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Republica Argentina - Solicitud De Visa / Visa Application Form

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F.V. E. N°:

REPUBLICA ARGENTINA

Oficina Consular en XXXXXXXXXXXXXXXX

SOLICITUD DE VISA / VISA APPLICATION FORM

TRANSITORIA/TRANSITORY

TEMPORARIA/TEMPORARY

PERMANENTE/PERMANENT

IMPORTANTE: Todos los apartados deben ser llenados en MAYÚSCULAS. Por favor, complete el cuestionario a vuelta de hoja, consigne fecha, firme y aclare nombres y

apellidos / NOTICE: Fill out all blanks in PRINT. Complete the questions overleaf, insert date, sign and write your full name.

1-APELLIDO/ S - SURNAME/S (como figura en su pasaporte- as in passport):

2- PRIMER Y SEGUNDO NOMBRE - FIRST & SECOND NAMES (como figura en su

pasaporte- as in passport):

3- OTROS NOMBRES (Soltera, religioso, profesional, alias )- OTHER GIVEN NAMES (Maiden- Religious- Professional- Alias):

5- MADRE (Apellido, Nombres) – MOTHER (Surname, Names):

4- PADRE (Apellido, Nombres)- FATHER (Surname, Names):

6-SEXO - SEX:

7-FECHA DE NACIMIENTO (D/M/A) - DATE OF BIRTH (D/ M/ Y):

8- LUGAR DE NACIMIENTO (Ciudad, Provincia, País) - PLACE OF BIRTH (City,

Province/State, Country):

9- NACIONALIDAD – NATIONALITY

10- TIPO Y N° DE DOC. LOCAL DE IDENTIDAD- TYPE & N° OF LOCAL ID:

De origen – Of origin:

Actual - Current:

TAJIKISTAN

11- (Sólo origen libanés- Only for Lebanese)- NUMERO DE

12-DOMICILIO PARTICULAR - HOME ADDRESS:

13-TEL. PART. - HOME TEL.:

REGISTRO DE FAMILIA- FAMILY CIVIL REGISTRY RECORD NO.)

14- CORREO ELECTRÓNICO- E-MAIL:

15- TELÉFONO CELULAR– MOBILE PHONE:

16- PROFESIÓN - PROFESSION:

17-ESTADO CIVIL - MARITAL STATUS:

18-ACTIVIDAD

CARGO

CURRENT

OCCUPATION

POSITION:

SEPERATED

19-EMPLEADOR – EMPLOYER (Razón social y Dirección - Company name & Address):

20-TEL. COM. - Business Telephone:

21-N° DE PASAPORTE/DOCUMENTO DE VIAJE - PASSPORT/ TRAVEL DOCUMENT N°:

22-LUGAR Y FECHA DE EMISIÓN - PLACE AND

23-FECHA DE VENCIMIENTO - EXPIRY

DATE OF ISSUE:

DATE- (DD/ MM/ YYYY):

24-CATEGORIA DE VISA - TYPE OF

25-MOTIVO DE VIAJE - PURPOSE OF ENTRY:

26-TIEMPO

PERMANENCIA

VISA:

LENGTH OF STAY:

27-REFERENCIAS EN EL PAIS: (Lugar de alojamiento, personas/empresas, dirección, teléfono, correo electrónico) – REFERENCES IN ARGENTINA (Accommodation, contact

person/company, address, telephone, e-mail, etc.):

28- LUGAR DE ALOJAMIENTO-PLACE OF STAY:

29-FECHA DE ARRIBO - DATE OF ARRIVAL:

30-FECHA DE PARTIDA/REGRESO - DATE OF DEPARTURE:

31-CONYUGE - SPOUSE (Apellidos, nombres, nacionalidad, fecha de nacimiento - Surname, Name, Nationality, Date of Birth):

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