Application To Extend / Make Changes To A Passport / Laissez Passer Form - Israel

ADVERTISEMENT

State of Israel – Ministry of the Interior
‫משרד הפנים‬
‫מדינת ישראל‬
Population Administration
‫מינהל אוכלוסין‬
‫תעודת מעבר‬
/
‫טופס בקשה להארכת תוקף ולשינויים בדרכון‬
Application to Extend / Make Changes to a Passport / Laissez Passer
‫ת השירות‬
/
‫פרטי מבקש‬
Please note:
!
‫לתשומת לבך‬
Applicant’s details
A passport can be extended up to 10 years from the
.
‫שנים מיום הנפקתו‬
‫ניתן להאריך תוקף הדרכון עד‬
10
date of its issue. A laissez passer can be extended
.
‫שנים מיום הנפקתה‬
‫תעודת מעבר עד‬
5
up to 5 years from the date of its issue.
Identity number
‫מספר הזהות‬
‫שם‬
‫השם‬
‫שם האב‬
‫שם האם‬
‫תאריך לידה‬
‫ארץ לידה‬
‫מצב אישי‬
‫מין‬
‫משפחה‬
‫הפרטי‬
Father’s
Mother’s
Date of birth
Country
Marital status
Sex
Last
First
name
name
of birth
name
name
‫יום‬
‫חודש‬
‫שנה‬
 Single
‫רווק‬
 Male
‫זכר‬
 Married
‫נשוי‬
Female
‫נקבה‬
Day
Month
Year
‫גרוש‬
 Divorced
 Widow/er
‫אלמן‬
_____________________________________
:
‫כתובת‬
Address: ___________________________________
____________________________________________
___________________________________________
___________________________________
:
‫טלפון‬
.
‫מס‬
Tel. No._____________________________________
‫המען שיירשם בטופס זה ישמש כהודעה על שינוי המען‬
:
‫שים לב‬
Please note: The address listed on this form will serve
‫בתנאי שיצורפו ספחי‬
,
‫ת זוגך וילדיך הקטנים‬
/
‫של בן‬
,
‫שלך‬
as notification of change of your address and the
‫. ם‬
‫הזהות שלכ‬
‫תעודות‬
address of your spouse and minor children, provided
that you attach the appendices of their identity
cards.
‫במשבצת המתאימה לבקשתך‬
‫נא לסמן‬
Please check the appropriate box for your application.
X
‫תעודת המעבר‬
/
‫הארכת תוקף הדרכון‬
 Extension of passport / laissez passer
‫שינוי שמי ל‬
‫שם המשפחה‬
‫השם הפרטי‬
:
 Change of my
Last name
First name
‫בעברית‬
‫בלועזית‬
‫בעברית‬
‫בלועזית‬
name to:
In Hebrew
In Latin letters
In Hebrew
In Latin letters
‫שינויים אחרים‬
 Oter changes
‫ם הבקשה להארכת דרכון היא עבור קטין שטרם מלאו לו‬
‫א‬
If the application to extend a passport is for a minor under 18 years
18
of age, one of the parents must sign this application, and the
‫נוכחות ההורה והקטין‬
,
‫יחתום אחד ההורים על בקשה זו‬
,
‫שנה‬
presence of the parent and the minor are mandatory.
.
‫חובה‬
2 new, identical, front-facing current pictures, size 4.5 x 3.5 cm must
‫חזותיות וזהות‬
,
‫חדשות‬
,
‫תמונות עדכניות‬
‫יש לצרף לבקשה‬
2
be attached to the application.
‫. מ‬
"
‫ס‬
‫בגודל‬
If the parents are not married to one another, the other parent must
4.5x3.5
sign a consent to extend the passport, in the presence of the office
‫על ההורה השני לחתום על‬
,
‫אם ההורים אינם נשואים זה לזו‬
clerk.
.
‫בנוכחות הפקיד בלשכה‬
‫הסכמה להארכת הדרכון‬
In the absence of the personal consent of the other parent, a court
‫יש להציג פסק דין או‬
,
‫בהעדר הסכמה אישית של ההורה השני‬
judgment or original court-certified divorce agreement must be
‫המציין כי החזקה‬
,
‫י בית המשפט‬
"
‫הסכם גירושין מקורי מאושר ע‬
attached, stating that the parent submitting the application has
custody of the minor, for clarification and decision.
.
‫לבירור והחלטה‬
,
‫על הקטין ניתנה להורה המגיש את הבקשה‬
‫חתימת האב‬
‫. ז‬
‫. מ‬
‫חתימת האם‬
‫. ז‬
‫. מ‬
Father’s
Mother’s
ID
ID number
signature
number
signature
‫ת שבמסגרת הטיפול בבקשתי זו יתקבל‬
/
‫אני מאשר‬
:
‫הצהרה‬
Declaration: I confirm that as part of the handling of this
.
‫לגבי מקובץ המרשם הפלילי‬
‫ממשטרת ישראל מידע‬
application, information on me will be received from the
criminal files of the Israel Police.
‫המקום‬
‫תאריך‬
‫חתימת המבקש‬
Applicant’s
Place
Date
signature
1

ADVERTISEMENT

00 votes

Related Articles

Related forms

Related Categories

Parent category: Life
Go
Page of 2