Form Sts0114b - Intimidacion/acoso Forma De Denuncia

Form Sts0114b - Intimidacion/acoso Forma De Denuncia - Spanish

ESCUELAS PÚBLICAS DEL CONDADO DE ST. LUCIE

Intimidación/Acoso Forma de Denuncia

Este reporte DEBE ser completado para presentar una denuncia relativa a un incidente de supuesto intimidación (a los efectos de

esta forma, el acoso incluye la intimidación, el acoso y la discriminación) y presentar al Administrador/Persona Designada de la

escuela de la víctima, área o oficina del distrito.

NOMBRE COMPLETO DE LA VICTIMA:

Escuela/Ubicación de la Oficina

RAZA

SEXO

GRADO

EDAD

 Estudiante

 Empleado de la Escuela

M / F

 Otro

NOMBRE COMPLETO DEL PRESUNTO AGRESOR:

Escuela/Ubicación de la Oficina

RAZA

SEXO

GRADO

EDAD

 Estudiante

 Empleado de la Escuela

M / F

 Otro

Se ha observado en el pasado un comportamiento similar de los presuntos, dirigido a la misma persona?  Sí

 No

** Si hay más de un presunto, completa una forma separada por cada uno. **

ADMINISTRADOR/PERSONA DESIGNADA DE LA ESCUELA DE LA VICTIMA, UBICACIÓN de la OFICINA:

FECHA DE HOY:

FECHA DE COMPORTAMIENTO MAS RECIENTE:

HORA DE COMPORTAMIENTO MAS RECIENTE:

LUGAR DE COMPORTAMIENTO MAS RECIENTE:

Descripción de la Intimidación de Comportamiento/Acoso (Incluir en detalle quien, que, donde, cuando, como)

Si es necesario, adjunte páginas adicionales con información.

Lista de todos los nombres de testigos, el grado escolar, y escuela. (Si es necesario, adjunte la lista con información)

Gr.

Edad

Escuela

Gr.

Edad

Escuela

Gr.

Edad

Escuela

4. Por favor, adjunte información de los testigos adicionales.

Lista de pruebas de Intimidación/Acoso de comportamiento (amenaza o mensaje - escrito o electrónico): -Si es posible,

adjunte la información.

Al mejor de mi conocimiento, toda la información en esta forma es verdad y exacto. Estoy consciente de que la información falsa es un

delito penal.

Firma de la persona que presenta esta queja:

Fecha:_

Imprimir su nombre:



Marque aquí y imprima su nombre, si alguien que no sea el autor ayudó a completar esta forma.



O marque aquí si desea permanecer en el anonimato, y omitir información que te identifique.

Tenga en cuenta

: El Distrito Escolar no puede tomar acción disciplinaría formal basado únicamente en una denuncia anónima (mirar Sección

1006.147(4)(f), Fla. Stat.), y no puede aceptar una denuncia anónima contra un empleado (mirar Sección 1012.31(1)(b), Fla. Stat.)

Nombre y Titulo de la persona recibiendo esta forma:

Fecha recibido:

Hora recibido:

Muchas Gracias. La investigación se iniciara dentro de dos días escolares.

Si usted sospecha que existe un peligro de inmediato, por favor póngase en contacto con la policía.

STS0114B Pg 1 of 2

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