Form 6 - Appeal Form (En/fr) Page 2

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DATED this ___________ day of _______________ ,
FAIT le ____________________________ 20____ .
20____ .
Le tiers,
_____________________
________________________
Third Party
PART B
PARTIE B
Let the Third Party and the Head of _______________
Nous
prions
le
tiers
et
le
responsable
de
attend before me at _________________ on the _____
_________________________________ de bien vouloir
day of ________, 20______, at the hour of ___________
comparaître devant moi à _____________________ le
o’clock in the ___________noon, on the hearing of the
___________________ 20____, à ___________ (heure),
above Appeal.
pour procéder à l’audition d’appel susmentionné.
DATED this ___________ day of _______________ ,
FAIT le ____________________________ 20____ .
20____ .
_____________________
_____________________
J.C.Q.B.
J.C.B.R.

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