Nombre (el de usted, no el de su negocio)
Número de Identificación Patronal (EIN)
Parte 5: Informe su obligación contributiva para la contribución FUTA por trimestre sólo si la cantidad de la línea 12 es mayor de $500. Si no es así, pase a la Parte 6.
16
Informe su obligación contributiva para la contribución FUTA por cada trimestre; NO anote la cantidad que depositó. Si no
adeudó ninguna contribución por cualquier trimestre, deje la línea en blanco.
.
16a 1er trimestre (1 de enero - 31 de marzo)
16a
.
16b
2do trimestre (1 de abril - 30 de junio)
16b
.
16c
3er trimestre (1 de julio - 30 de septiembre)
16c
.
16d
4to trimestre (1 de octubre - 31 de diciembre)
16d
.
Este total tiene que ser
17
Total de la obligación contributiva para el año (líneas 16a + 16b + 16c + 16d = línea 17)
17
igual al de la línea 12.
Parte 6: ¿Podemos hablar con su tercero autorizado?
¿Desea permitir que su empleado, preparador remunerado u otra persona hable sobre esta planilla con el IRS? Vea las
instrucciones para más detalles.
(
)
–
Sí.
Nombre y núm. de teléfono de la persona
Escoja un número de identificación personal (PIN) de 5 dígitos que se debe usar al hablar
con el IRS.
No.
Parte 7: Firme aquí. DEBE llenar ambas páginas del formulario y FIRMARLO.
Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta planilla, incluyendo todos los anexos y declaraciones adjuntos, y que, a
mi leal saber y entender, es verídica, correcta y completa y que ninguna porción de los pagos hechos al fondo estatal de
desempleo por la que reclamo crédito fue, ni será, deducida de los pagos hechos a mis empleados. La declaración del
preparador (que no sea el contribuyente) está basada en toda información de la cual el preparador tiene conocimiento.
Escriba su nombre
en letra de molde
Firme su
aquí
nombre
Escriba su cargo en
aquí
letra de molde aquí
Mejor núm. de teléfono donde
(
)
–
/
/
Fecha
llamarlo durante el día
Para uso exclusivo del preparador remunerado
Marque aquí si trabaja por cuenta propia
Nombre del
SSN/PTIN del
preparador
preparador
Firma del
/
/
Fecha
preparador
EIN
Nombre de la
empresa (o el
suyo, si trabaja por
cuenta propia)
Núm. de
(
)
–
Dirección
teléfono
Código
Estado
Ciudad
postal (ZIP)
2
940-PR
Página
Formulario
(2008)