Form 04-522 - Cigarette And Tobacco Products Monthly Tax Return, Supporting Schedule Of Transactions - 2000
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1
2State of Alaska
Cigarette and Tobacco Products
Department of Revenue
DEPARTMENT USE ONLY
Income and Excise Audit Division
Monthly Tax Return
FSN:
PO Box 110420
Authority: AS 43.50
Juneau, AK 99811-0420
Telephone 907.465.2320
Fax 907.465.2375
Amended return (attach explanation)
Federal EIN
License Number
Period Ending (Year/Month)
AK Business License Number
Name
Telephone Number
Fax Number
Mailing Address
E-mail Address
City
State
Zip Code
Contact Person
Contact Telephone Number
DUE DATE: The last day of the month following the month in which the cigarettes and
Check here if no activity for the month. Sign and date below.
tobacco products were manufactured, imported, acquired or sold.
CIGARETTES
1. Totals carried forward from supporting schedules 04-522.1
DEPT USE ONLY
a. Number of cigarettes manufactured, imported, acquired
4
or sold during the month… … … … … … … … … … … … … … … … … … … ...… … … … … … … … … … … … … … … … … …
1a
4
b. Less military sales (see instruction C)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
1b (
)
4
c. Less Indian sales (see instruction D)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
1c (
)
4
d. Less other credits (see instruction E)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
1d (
)
2. Total number of taxable cigarettes (subtract lines 1b, 1c, and 1d from line 1a)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
2
3. Tax @ 50 mills per cigarette (multiply line 2 by 0.05)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
3
TOBACCO PRODUCTS
4. Totals carried forward from supporting schedules 04-522.1
a. Wholesale price of tobacco products manufactured, imported
4
or sold during the month… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
4a
4
b. Less military sales (see instruction C)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
4b (
)
4
c. Less Indian sales (see instruction D)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
4c (
)
4
d. Less other credits (see instruction E)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
4d (
)
5. Total wholesale price of tobacco products (subtract lines 4b, 4c, and 4d from line 4a)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
5
6. Tax @ 75% of wholesale price (multiply line 5 by 0.75)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
6
7. Gross cigarette and tobacco products tax due (overpaid) (add lines 3 and 6)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .… … … … ..
7
4
8. Less 0.4% commission for expense of collections (multiply line 7 by 0.004)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
8 (
)
9. Net cigarette and tobacco products tax due(overpaid) (subtract line 8 from line 7)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
9
4
10. Penalty for late filing (see instructions)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … ..
10
4
11. Penalty for late payment (see instructions)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
11
4
12. Interest (11% compounded quarterly)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
12
4
13. Overpayment from line 15 of prior month … … … … … … … ...… … … … … … ..… … … … … … … … … … … … … … … … … … 13 (
)
4
14. Total amount due (overpaid) (add lines 9 - 12 and subtract line 13) … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
14
15. Overpayment credited to next month's liability… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … .
15 (
)
16. Refund (subtract line 15 from line 14)… … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
16
Please note: If your aggregate tax payment is greater than $100,000, you must wire transfer the funds in accordance with 15 AAC 05.310. See instructions for details.
Check here if you are remitting by wire transfer or electronic funds transfer.
I declare under penalty of unsworn falsification that this return, including all accompanying schedules and invoices, has been examined by me and to the best of my knowledge and
belief is a true, correct and complete return of all cigarettes and tobacco products manufactured, imported, acquired or sold, in Alaska, during the month specified above.
Signature of Taxpayer
Title
Date
X
Signature of Agent or Preparer
Printed Name
Date
X
DEPARTMENT USE ONLY
VALIDATION NUMBER
Form 04-522 (Rev 01/00)
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