3726%
$SSURYHG IRU XVH WKURXJK 20%
86 3DWHQW DQG 7UDGHPDUN 2IILFH 86 '(3$570(17 2) &200(5&(
8QGHU WKH 3DSHUZRUN 5HGXFWLRQ $FW RI QR SHUVRQV DUH UHTXLUHG WR UHVSRQG WR D FROOHFWLRQ RI LQIRUPDWLRQ XQOHVV LW GLVSOD\V D YDOLG 20% FRQWURO QXPEHU
32:(5 72 ,163(&7&23< )25 $33/,&$7,216 ),/(' %()25( 6(37(0%(5
)LUVW 1DPHG
'RFNHW
,QYHQWRU
1XPEHU
$SSOLFDWLRQ
)LOHG
1XPEHU
7LWOH
$UW 8QLW
([DPLQHU
&RPPLVVLRQHU IRU 3DWHQWV
32 %R[
3DSHU 1R BBBBBBBBBBBBBBB
$OH[DQGULD 9$
3OHDVH SHUPLW WKH IROORZLQJ SHUVRQV WR LQVSHFW DQG PDNH FRSLHV RI WKH DERYHLGHQWLILHG DSSOLFDWLRQ
&XVWRPHU 1DPHV BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
%DGJH 1XPEHUV
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
&RPSDQ\ 1DPH LI DQ\ BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
7HOHSKRQH 1XPEHU BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
)D[ 1XPEHU BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
, DP SXUVXDQW WR SUH $,$ &)5 F
DQ DSSOLFDQW LQYHQWRU
D UHJLVWHUHG DWWRUQH\ RU DJHQW RI UHFRUG 5HJLVWUDWLRQ 1RBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
DQ DXWKRUL]HG RIILFLDO RI DQ DVVLJQHH RI UHFRUG 7KH DVVLJQPHQW ZDV PDGH RI UHFRUG SXUVXDQW WR &)5 LQ WKH
8QLWHG 6WDWHV 3DWHQW DQG 7UDGHPDUN 2IILFH DW 5HHO
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB )UDPH BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
RU IRU ZKLFK D FRS\ WKHUHRI LV DWWDFKHG
D UHJLVWHUHG DWWRUQH\ RU DJHQW QDPHG LQ WKH SDSHUV DFFRPSDQ\LQJ WKH DSSOLFDWLRQ SDSHUV ILOHG XQGHU &)5 RU WKH
QDWLRQDO VWDJH GRFXPHQWV ILOHG XQGHU &)5 $Q H[HFXWHG &)5 RU RDWK RU GHFODUDWLRQ KDV QRW EHHQ
ILOHG 5HJLVWUDWLRQ 1RBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
6LJQDWXUH
'DWH
)25 86372 86( 21/<
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
,I D &' LV RUGHUHG
7\SHG RU 3ULQWHG 1DPH
'DWH &' RUGHUHG BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
'DWH &' UHFHLYHG BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
'DWH &' JLYHQ WR FXVWRPHUBBBBBBBBBBBBBBB
7LWOH 2IILFHU RI FRPSDQ\ RU FRUSRUDWH DVVLJQHH
'DWH &' UHWXUQHG E\ FXVWRPHUBBBBBBBBBBBB
&' SXUFKDVHG"
<(6
12
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
1DPH RI $VVLJQHH LI DQ\ HJ FRPSDQ\ QDPH
3RZHU WR ,QVSHFW $SSURYHG E\
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
8QLWBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
7HOHSKRQH 1XPEHU
7KLV FROOHFWLRQ RI LQIRUPDWLRQ LV UHTXLUHG E\ &)5 7KH LQIRUPDWLRQ LV UHTXLUHG WR REWDLQ RU UHWDLQ D EHQHILW E\ WKH SXEOLF ZKLFK LV WR ILOH DQG E\ WKH
86372 WR SURFHVV DQ DSSOLFDWLRQ &RQILGHQWLDOLW\ LV JRYHUQHG E\ 86& DQG &)5 DQG 7KLV FROOHFWLRQ LV HVWLPDWHG WR WDNH
PLQXWHV WR FRPSOHWH LQFOXGLQJ JDWKHULQJ SUHSDULQJ DQG VXEPLWWLQJ WKH FRPSOHWHG DSSOLFDWLRQ IRUP WR WKH 86372 7LPH ZLOO YDU\ GHSHQGLQJ XSRQ WKH
LQGLYLGXDO FDVH $Q\ FRPPHQWV RQ WKH DPRXQW RI WLPH \RX UHTXLUH WR FRPSOHWH WKLV IRUP DQGRU VXJJHVWLRQV IRU UHGXFLQJ WKLV EXUGHQ VKRXOG EH VHQW WR WKH
&KLHI ,QIRUPDWLRQ 2IILFHU 86 3DWHQW DQG 7UDGHPDUN 2IILFH 86 'HSDUWPHQW RI &RPPHUFH 32 %R[ $OH[DQGULD 9$ '2 127 6(1'
)((6 25 &203/(7(' )2506 72 7+,6 $''5(66 6(1' 72 &RPPLVVLRQHU IRU 3DWHQWV 32 %R[ $OH[DQGULD 9$
,I \RX QHHG DVVLVWDQFH LQ FRPSOHWLQJ WKH IRUP FDOO 372 DQG VHOHFW RSWLRQ