Formulario 480.7 - Declaracion Informativa - Cuenta De Retiro Individual printable pdf download

Uso Oficial - Official Use

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO - COMMONWEALTH OF PUERTO RICO

480.7

Formulario

Departamento de Hacienda - Department of the Treasury

Form

Rev. 09.13

DECLARACION INFORMATIVA - CUENTA DE RETIRO INDIVIDUAL

INFORMATIVE RETURN - INDIVIDUAL RETIREMENT ACCOUNT

AÑO CONTRIBUTIVO - TAXABLE YEAR: ______

Duplicado - Duplicate

Enmendado - Amended: (______/______/______)

AA/YY

Número de Serie

INFORMACION DEL AGENTE RETENEDOR - WITHHOLDING AGENT'S INFORMATION

INFORMACION DE QUIEN RECIBE EL PAGO - PAYEE'S INFORMATION

Núm. de Seguro Social - Social Security No.

Núm. de Identificación Patronal - Employer Identification Number

Nombre - Name

Dirección - Address

Código Postal - Zip Code

Descripción - Description

Cantidad - Amount

Distribuciones - Distributions

1. Balance Total de la Cuenta a Principio de Año

11. Desglose de Cantidad Distribuida - Breakdown of Amount Distributed

Total Balance of the Account at the Beginning of the Year

A. Aportaciones - Contributions

2. Aportaciones para el Año Contributivo

Contributions for the Taxable Year

B. Aportaciones Voluntarias - Voluntary Contributions

3. Aportaciones Vía Transferencia

Rollover Contributions

C. Intereses Exentos - Exempt Interest

4. Retiros Vía Transferencia

D. Intereses de Instituciones Financieras Elegibles

Rollover Withdrawals

Interest from Eligible Financial Institutions

E. Ingresos de Fuentes Dentro de Puerto Rico

5. Reembolso de Aportaciones en Exceso

Income from Sources Within Puerto Rico

Refund of Excess Contributions

F. Otros Ingresos - Other Income

6. Penalidad Retenida

Penalty Withheld

G. Pensionados del Gobierno - Government Pensioners

1. Aportaciones

Contributions

7. Contribución Retenida de Intereses (17% línea 11D)

2. Intereses Elegibles

Tax Withheld from Interest (17% line 11D)

Eligible Interest

3. Otros Ingresos

Other Income

8. Contribución Retenida Ingreso de Fuentes Dentro de

Puerto Rico (17% línea 11E) - Tax Withheld Income from

Sources Within Puerto Rico (17% line 11E)

H. Pagado por Adelantado (10%) bajo la Sección 1081.06

Prepaid (10%) under Section 1081.06

9. Contribución Retenida de Ingreso de Pensionados del

Gobierno (10% líneas 11G2 y 11G3) - Tax Withheld Income

I. Pagado por Adelantado (5%) bajo la Sección 1081.06

from Government Pensioners (10% lines 11G2 and 11G3)

Prepaid (5%) under Section 1081.06

10. Contribución Retenida a No Residentes (Véanse

J. Total (Sume líneas 11A a la 11 I)

instrucciones) - Tax Withhheld a t S o u r c e t o

Total (Add lines 11A through 11 I)

Nonresidents (See instructions)

Número de Confirmación de Radicación Electrónica

Número de Control

Número de Cuenta IRA

Electronic Filing Confirmation Number

IRA Account Number

Control Number

FECHA DE RADICACION: 28 DE FEBRERO O 30 DE AGOSTO, SEGUN APLIQUE. VEA INSTRUCCIONES AL DORSO

FILING DATE: FEBRUARY 28 OR AUGUST 30, AS APPLICABLE. SEE INSTRUCTIONS ON BACK

ORIGINAL PARA EL NEGOCIADO DE PROCESAMIENTO DE PLANILLAS - ORIGINAL FOR THE RETURNS PROCESSING BUREAU

Formulario 480.7 - Declaracion Informativa - Cuenta De Retiro Individual

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