Formulario 15103(Sp) - Planilla Para La Declaracion En El Formulario 1040 Delincuente(Spanish Version) Page 2

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Página 2
Indique si alguna de las siguientes circunstancias le corresponde a usted (continuación)
Mis ingresos totales
Razón para no presentar
Si tiene un reintegro de un año anterior que aplicó a sus contribuciones de
o efectuó pagos de la contribución
estimada para las contribuciones de
Deseo aplicar el crédito a otra planilla de contribución.
Nota: Usted debe radicar una planilla para
para aplicar el crédito del año anterior.
Número del formulario contributivo
Período contributivo que termina el
Número de Seguro Social
Deseo recibir el crédito como un cheque de reintegro.
Nota: Usted debe radicar una planilla de contribución para tener derecho a un reintegro, aunque puede que usted no tenga el requisito
de radicar.
Firme y envíenoslo por correo
Bajo pena de perjurio, a mi leal saber y entender, declaro que toda la información que yo he proporcionado en este formulario, así
como toda la información de mi planilla de contribución que adjunto, y los anexos y declaraciones correspondientes a ella, es verídica,
correcta, y completa.
Firma
Fecha
15103 (SP)
Número de catálogo 70731E
Formulario
(6-2017)

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