Formulario 2159(Sp) -Acuerdo De Deduccion De Nomina (Spanish Version)
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5
6Department of the Treasury — Internal Revenue Service
2159(SP)
Formulario
Acuerdo de Deducción de Nómina
(diciembre de 2016)
A:
Referente a:
(Nombre del empleador y dirección)
(Nombre del contribuyente y dirección)
Nombre de la
persona
de contacto
Teléfono (incluyendo el código de área) Número de Seguro Social o Número de Identificación del Empleador
(s)
(s)
(Contribuyente)
(Cónyuge, los cuatro últimos dígitos)
EMPLEADOR—
Su número de teléfono
El contribuyente identificado en
(incluyendo el código de área)
Vea las instrucciones al dorso de la Parte 2.
la parte superior del lado derecho lo nombró como su empleador. Favor de leer y firmar la
(Residencia)
(Trabajo o negocio)
siguiente declaración para acordar a retener la
cantidad
de los salarios o jornales del/
(s)
(es)
los contribuyente
, para aplicarlos a los impuestos que adeuda.
(s) (empleado(s))
Para ayuda llame al: 1-800-829-0115
o
(negocios),
Yo consiento en participar en este acuerdo de deducción de nómina y retendré la cantidad
1-800-829-8374
(Persona física–Trabajador por Cuenta Propia/Dueño de
, o 1-800-829-0922
Negocio)
(Persona Física–Asalariados)
mostrada abajo de cada pago de salario o jornal que se le adeude a este empleado. Yo
enviaré el dinero al Servicio de Impuestos Internos cada:
(Marque una casilla.)
O escriba:
Campus
SEMANA
DOS SEMANAS
MES
OTRO
(Especifique.)
(Ciudad, Estado y Zona Postal)
Firma:
Institución
Financiera
(es)
(s) (Nombre y dirección)
Título:
Fecha:
Tipos de impuestos
Períodos tributarios:
(Números de los formularios)
Cantidad que adeuda al
$
, más todas las multas e intereses provistos
por ley.
Me pagan cada
:
SEMANA
DOS SEMANAS
MES
OTRO
(Marque una casilla)
(Especifique.)
Yo estoy de acuerdo que se retenga de mi salario o jornal la cantidad de $
comenzando el
hasta que la obligación total sea pagada
completamente. También estoy de acuerdo y autorizo a que esta deducción sea aumentada o disminuida de la siguiente manera:
Fecha de aumento
Cantidad de aumento (o disminución)
Nueva cantidad del pago a plazos
(o disminución)
Condiciones de este acuerdo—Al completar y presentar este acuerdo, usted
acepta las siguientes condiciones:
(el contribuyente)
• Usted hará cada pago para que nosotros (el IRS) lo recibamos para la fecha indicada en la parte del
• Nosotros podemos terminar el plan de pago a plazos si usted:
frente de este formulario. Si usted no puede hacer un pago ya establecido, o acumula una deuda
• no hace los pagos del acuerdo como fue acordado.
adicional, avísenos inmediatamente.
• no paga cualquier otra deuda del impuesto federal a la fecha de vencimiento.
• Este acuerdo está basado en su condición financiera actual. El acuerdo lo podemos terminar o
• no provee la información financiera cuando se le pide.
modificar, si nuestra información muestra que su habilidad de pagar ha cambiado significativamente.
Usted debe proporcionarnos información financiera que esté al día cuando se le pida.
• Si le terminamos el acuerdo, podemos cobrar la cantidad completa que usted adeuda embargando su
• Mientras este acuerdo esté en efecto, usted debe presentar todas las declaraciones de impuestos
ingreso, cuentas bancarias u otros activos (bienes), o embargando su propiedad. Usted recibirá un
federales y pagar cualquier impuesto (federal) que usted adeude, oportunamente.
aviso de nosotros antes de la terminación de su acuerdo. EXCEPCIÓN: no podemos cobrar el pago de
• Nosotros aplicaremos sus reembolsos del impuesto federal o los pagos en exceso (si alguno) a la
responsabilidad compartida para las personas mediante un embargo o incautación conforme a la Ley
cantidad que usted adeuda hasta que se pague completamente, incluyendo todo pago de
de Cuidado de la Salud a Bajo Precio.
responsabilidad compartida conforme a la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio.
• Podemos terminar este acuerdo en cualquier momento si nosotros encontramos que el cobro del
• Usted debe pagar un cargo administrativo de $225.00 que nosotros tenemos la autoridad para deducir
impuesto está en peligro.
de sus primeros pagos. Puede que califique para un cargo administrativo reducido de $43. Vea el
• Este acuerdo puede que requiera aprobación administrativa. Si el acuerdo es aprobado o no, usted
Formulario 13844(SP) para las calificaciones e instrucciones.
será notificado.
• Si no cumple con su plan de pago a plazos, usted va a tener que pagar un cargo administrativo de
restauración de $89.00 si se lo restauramos. Nosotros tenemos la autoridad para deducir este cargo
• Podemos presentar un Aviso de Gravamen por Impuesto Federal, si uno no se ha presentado
de sus primeros pagos después de que el acuerdo se restaure.
anteriormente, el cual puede afectar negativamente su calificación crediticia, pero no presentaremos
• Aplicaremos todos los pagos en este acuerdo en el mejor interés de los Estados Unidos. En general,
un Aviso de Gravamen por Impuesto Federal con respecto al pago de responsabiidad compartida para
se aplicará el pago al estatuto de recaudación más antiguo, que normalmente es el año tributario o
las personas conforme a la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio.
período tributario más antiguo.
Condiciones Adicionales
Nota: Los empleados del IRS pueden
(Para ser completado por el IRS)
ponerse en contacto con terceros para
poder tramitar y mantener este acuerdo.
Su Firma
Título
Fecha
(Si es un socio o funcionario corporativo)
Firma del cónyuge
Fecha
(Si es una obligación conjunta)
Originator’s ID #:
Originator Code:
AGREEMENT LOCATOR NUMBER:
Name:
Title:
Check the appropriate boxes:
UN AVISO DE GRAVAMEN POR IMPUESTO FEDERAL
RSI “1” no further review
AI “0” Not a PPIA
(Seleccione uno de los encasillados a continuación)
RSI “5” PPIA IMF 2 year review
AI “1” Field Asset PPIA
YA SE HA PRESENTADO
RSI “6” PPIA BMF 2 year review
AI “2” All other PPIAs
SE PRESENTARÁ INMEDIATAMENTE
Agreement Review Cycle:
SE PRESENTARÁ CUANDO SE DETERMINE EL IMPUESTO
Earliest CSED:
PODRÍA PRESENTARSE SI NO CUMPLE CON ESTE ACUERDO
Check box if pre-assessed modules included
Acuerdo revisado o aprobado por
Fecha
(Firma, título, función)
2159 (SP)
(
Parte 1
Copia de Acuse de Recibo (Devuélvala al IRS)
Formulario
Rev. 12-2016)
—
Catalog No. 20708J
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