Form Ssa-1026b-Ocr-Sm-Sp-Inst - Instrucciones Para Llenar La Declaracion De Derecho Continuo Al Beneficio Adicional Con Los Gastos Del Plan De Medicamentos Recetados De Medicare (Spanish Version)
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10Administración del Seguro Social
Revisión sobre su derecho a recibir
el Beneficio Adicional
ESTA CARTA ES SOLO PARA SU INFORMACIÓN.
NO LLENE LAS PÁGINAS SIGUIENTES.
ESTO NO ES UNA SOLICITUD.
Tenemos que revisar su derecho a recibir el Beneficio Adicional con los gastos del plan
de medicamentos recetados de Medicare. Verificaremos si todavía tiene derecho, y si su
Beneficio Adicional, también conocido como el subsidio, está correcto. Queremos hacer esta
revisión lo más fácil posible para usted, de manera que no tenga que visitar la oficina.
Lo que haremos para revisar su caso
Como parte de la revisión, verificaremos la información actual en nuestros expedientes.
Determinaremos si continúa teniendo derecho basado en la cantidad de sus recursos, ingresos
y el número de personas en su hogar. Si usted está casado y vive con su cónyuge, contamos
los recursos e ingresos de ambos.
Lo que usted necesita hacer para esta revisión
• Por favor llene el formulario adjunto; no use el formulario en la Internet.
• Consulte el Resumen de recursos e ingresos al dorso de esta carta para llenar
el formulario.
• Firme y devuelva el formulario en el sobre adjunto dentro de 30 días.
Si no devuelve este formulario
Si no devuelve este formulario dentro de 30 días, su ayuda con los gastos del
plan de medicamentos recetados de Medicare terminará. Si está esperando recibir
información de otra agencia o necesita ayuda, puede llamar al número gratis del Seguro
Social, 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Si necesita ayuda, le podemos
dar 30 días adicionales para devolvernos el formulario.
Administración del Seguro Social
Anexos
SSA-1026B-OCR-SM-SP-INST
Form
(08-2012) Recycle prior editions
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