Employee Discontinuance Form

ADVERTISEMENT

 
NORTHERN EMPLOYEE BENEFITS SERVICES (NEBS) 
th
#700 – 5201 50
 Avenue, Northwest Tower, Yellowknife, NT   X1A 3S9 
 
EMPLOYEE DISCONTINUANCE FORM
 
COMPLETE AND MAIL ORIGINAL TO NEBS OFFICE  (ADDRESS ABOVE) 
 
TO BE COMPLETED BY EMPLOYER MEMBER 
Name of Employer: 
 
Name of Employee 
 
Social Insurance Number: 
 
Effective Date of Discontinuance: 
 
Reason for Discontinuance: 
 
 
 
 
Date 
 
Employer Signature 
 
TO BE COMPLETED BY EMPLOYEE 
 
If you are being employed by another Member of NEBS, your NEBS coverage and Pension may be continuous.  
 
 
 
 
New Employer 
 
Start Date 
 
TO BE COMPLETED BY PENSION MEMBERS 
 
As a member of the NEBS Pension Plan you have options for the contributions you have made. 
 
A.
IF YOU HAVE BEEN A CONTRIBUTING MEMBER OF THE PENSION PLAN FOR LESS THAN TWO YEARS, YOU CAN ELECT 
THE FOLLOWING (PLEASE CHECK ONE): 
 
 
Cash Refund 
 
Transfer to RRSP 
 
Transfer to Other Pension Plan 
 
If you choose one of the transfer options, a completed Revenue Canada T2151(E) form is required. 
 
 
 
Date 
 
Member Signature 
 
Mailing Address and Phone Number of Member 
 
B.
IF YOU HAVE BEEN A CONTRIBUTING MEMBER OF THE PENSION PLAN FOR MORE THAN TWO YEARS, NEBS WILL SEND 
YOU YOUR BENEFIT OPTIONS. PLEASE COMPLETE THE INFORMATION REQUIRED BELOW. 
 
 
 
Date 
 
Member Signature 
 
Mailing Address and Phone Number of Member 
 
YOU WILL RECEIVE YOUR NEBS TERMINATION PACKAGE WITHIN 60 DAYS OF YOUR TERMINATION 

ADVERTISEMENT

00 votes

Related Articles

Related forms

Related Categories

Parent category: Legal
Go