Ca Request And Authorization For Disclosure Of Health Information Page 4
Download a blank fillable Ca Request And Authorization For Disclosure Of Health Information in PDF format just by clicking the "DOWNLOAD PDF" button.
Open the file in any PDF-viewing software. Adobe Reader or any alternative for Windows or MacOS are required to access and complete fillable content.
Complete Ca Request And Authorization For Disclosure Of Health Information with your personal data - all interactive fields are highlighted in places where you should type, access drop-down lists or select multiple-choice options.
Some fillable PDF-files have the option of saving the completed form that contains your own data for later use or sending it out straight away.
ADVERTISEMENT
1
2
3
4English
ATTENTION: If you speak English, language assistance services, free of charge, are
available to you. Call 1-800-332-0366 (TTY: 711).
Español
ATENCIÓN: Si habla español, le ofrecemos servicios gratuitos de asistencia
(Spanish)
lingüística. Llame al 1-800-332-0366 (TTY: 711).
繁體中文
注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-332-0366
(Chinese)
(TTY: 711)。
CHÚ Ý: Nế u quý vị nói Tiế ng Việ t, chúng tôi có các dị ch vụ hỗ trợ ngôn ngữ
Tiếng Việt
(Vietnamese)
miễ n phí dành cho quý vị . Gọ i số 1-800-332-0366 (TTY: 711).
한국어
주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다.
1-800-332-0366 (TTY: 711) 번으로 전화해 주십시오.
(Korean)
Tagalog
PAUNAWA: Kung nagsasalita ka ng Tagalog, maaari kang gumamit ng mga
(Tagalog -
serbisyo ng tulong sa wika nang walang bayad. Tumawag sa 1-800-332-0366
Filipino)
(TTY: 711).
Русский
ВНИМАНИЕ: Если вы говорите на русском языке, вам доступны бесплатные
услуги перевода. Звоните 1-800-332-0366 (телетайп: 711).
(Russian)
العربية
اتصل على
.
العربية، تتوفر خدمات المساعدة للغوية المجانية
إذا كنت تتحدث
:
يرجى االنتباه
1 -800-332-0366
(Arabic)
(TTY: 711)
Kreyòl Ayisyen
ATANSYON: Si ou pale Kreyòl Ayisyen, gen sèvis èd nan lang ki disponib gratis pou ou.
(French Creole)
Rele nimewo 1-800-332-0366 (TTY: 711).
ATTENTION : si vous parlez français, des services d’assistance linguistique vous
Français
(French)
sont proposés gratuitement. Appelez le 1-800-332-0366 (ATS: 711).
Polski
UWAGA: jeżeli mówisz po polsku, możesz skorzystać z bezpłatnej pomocy językowej.
(Polish)
Zadzwoń pod numer 1-800-332-0366 (TTY: 711).
Português
ATENÇÃO: se você fala português, encontram-se disponíveis serviços linguísticos
(Portuguese)
gratuitos. Ligue para 1-800-332-0366 (TTY: 711).
Italiano
ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l’italiano, sono disponibili servizi di assistenza
(Italian)
linguistica gratuiti. Chiamare il numero 1-800-332-0366 (TTY: 711).
Deutsch
ACHTUNG: Wenn Sie Deutsch sprechen, stehen Ihnen kostenlose Dienste für
(German)
die sprachliche Unterstützung zur Verfügung. Rufnummer: 1-800-332-0366 (TTY:
711).
日本語
注意事項：日本語をお使いの方は、言語面でのサポートを無償でご利用いただけ
ます。1-800-332-0366（TTY: 711）まで、お電話にてご連絡ください。
(Japanese)
فارسی
. با
اگر به زبان فارسی صحبت می کنيد، تسهيالت زبانی بصورت رايگان برای شما فراهم می باشد
:
توجه
تماس بگيريد
(Farsi)
.
1-800-332-0366 (TTY: 711)
ADVERTISEMENT
0 votes
Related Articles
Related forms
Related Categories
Parent category: Medical