Formulario 941-X (Pr) - Ajuste A La Declaracion Federal Trimestral Del Patrono O Reclamacion De Reembolso Page 2
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1
2
3
4Nombre (el de usted, no el de su negocio)
Número de identificación patronal (EIN)
Trimestre corregido
(1, 2, 3, 4)
Año natural corregido (AAAA)
Parte 3:
Anote las correcciones para este trimestre. Si una línea no le corresponde, déjela en blanco.
Columna 2
Columna 3
Columna 4
Columna 1
Cantidad declarada
Total de la cantidad
Diferencia (Si esta
originalmente o como
corregida (para
=
cantidad es una cifra
Corrección
—
se corrigió
TODOS los
negativa, use un signo
contributiva
previamente (para
empleados)
de menos).
TODOS los empleados)
6.
7.
8. Salarios sujetos a la contribución al
=
× .124* =
—
Seguro Social (Columna 1, línea 5a
.
.
.
.
del Formulario 941-PR)
*Si está corrigiendo una planilla para el año 2011 ó 2012, use .104. Si está corrigiendo solamente la parte
correspondiente al patrono, use .062. Vea las instrucciones.
9. Propinas sujetas a la contribución
=
× .124* =
—
al Seguro Social (Columna 1, línea
.
.
.
.
5b del Formulario 941-PR)
*Si está corrigiendo una planilla para el año 2011 ó 2012, use .104. Si está corrigiendo solamente la parte
correspondiente al patrono, use .062. Vea las instrucciones.
10. Salarios y propinas sujetos a la
=
× .029* =
—
contribución al Medicare (Columna
.
.
.
.
1, línea 5c del Formulario 941-PR)
*Si está corrigiendo solamente la parte correspondiente al patrono, use .0145. Vea las instrucciones.
11. Salarios y propinas sujetos a la
retención de la Contribución
=
× .009 =
—
.
.
.
.
Adicional al Medicare (línea 5d, sólo
para trimestres que empiecen después
del 31/12/2012 del Formulario 941-PR)
12. Notificación y solicitud de pago
conforme a la sección 3121(q):
Copie la
Contribución adeudada por propinas
cantidad de
=
—
no declaradas (línea 5f (línea 5e, para
la Columna 3
.
.
.
.
aquí
trimestres terminados antes del 1/1/13)
▶
del Formulario 941-PR)
13. Ajustes a la contribución (líneas 7-9
Copie la
cantidad de
del Formulario 941-PR)
=
—
la Columna 3
.
.
.
.
aquí
▶
14.
15. Aportación especial a los salarios
=
—
Vea las
.
.
.
.
para la contribución al Seguro Social
instrucciones
16. Aportación especial a los salarios
=
Vea las
—
.
.
.
.
para la contribución al Medicare
instrucciones
17.
Aportación especial a los salarios
=
para la Contribución Adicional al
Vea las
—
.
.
.
.
instrucciones
Medicare
.
18. Combine las cantidades totales de la Columna 4 de las líneas 8-17
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
19a. Pagos de asistencia para las
=
Vea las
—
.
.
.
.
primas de COBRA (vea las
instrucciones
instrucciones)
19b. Núm. de individuos que recibieron
=
—
asistencia para las primas de COBRA
(vea las instrucciones)
.
20. Total. Combine las cantidades de la Columna 4 de las líneas 18 y 19a
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Si la cantidad de la línea 20 es menos de cero (-0-):
• Si marcó la casilla de la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique como crédito en su Formulario 941-PR para el
período contributivo en el cual está radicando este formulario. (Si actualmente radica el Formulario 944, en inglés, o el Formulario
944(SP), Declaración Federal ANUAL de Impuestos del Patrono o Empleador, vea las instrucciones).
• Si marcó la casilla de la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.
Si la cantidad de la línea 20 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que adeuda. Pague esta cantidad en el momento en que radique
esta planilla. Vea Cantidad que adeuda, en las instrucciones, para obtener información sobre cómo efectuar pagos.
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▶
■
2
941-X (PR)
Página
Formulario
(Rev. 4-2014)
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