Formulario 943-X (Pr) - Ajuste A La Declaracion Federal Anual Del Patrono De Empleados Agricolas O Reclamacion De Reembolso Page 3

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Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Año natural corregido (AAAA)

Número de identificación patronal (EIN)

Parte 3:

Continuación

18.

Total. Cantidad de la línea 17 en la página 2

Si la cantidad de la línea 18 es menos de cero (-0-):

• Si marcó la casilla en la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique en concepto de crédito a su Formulario 943-PR

para el período tributario en el que usted está radicando este formulario.

• Si marcó la casilla en la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.

Si la cantidad de la línea 18 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que usted adeuda. Pague esta cantidad cuando radique

esta planilla. Para información sobre cómo pagar, vea Cantidad que adeuda en las instrucciones para la línea 18.

Parte 4:

Explique las correcciones hechas para el año natural que está corrigiendo.

19.

Marque la casilla si por lo menos una de las correcciones que ha anotado para este año incluye cantidades

declaradas de menos y cantidades declaradas en exceso. Explique toda cantidad declarada de menos y toda

cantidad declarada en exceso en la línea 21.

Marque la casilla si alguna corrección tiene que ver con trabajadores reclasificados. Provea una explicación en la

20.

línea 21.

Tiene que proveer una explicación detallada sobre cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones por

21.

separado.

Parte 5:

Firme aquí. Tiene que completar las tres páginas de este formulario y firmarlo.

Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un Formulario 943-PR original y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación de reembolso y todo

anexo o declaraciones que estén adjuntos y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del preparador (que no sea

el contribuyente) está basada en toda información de la cual el preparador tenga conocimiento.

✗

Escriba su nombre en

Firme su

letra de molde aquí

nombre

Escriba su cargo en

aquí

letra de molde aquí

Mejor número de

teléfono donde

Fecha