Planilla para la Declaración de la Contribución Federal sobre el
1040-PR
OMB No. 1545-0090
Trabajo por Cuenta Propia (Incluyendo el Crédito Tributario Adicional
Formulario
2011
por Hijos para Residentes Bona Fide de Puerto Rico)
Department of the Treasury
Para el año que comienza el primero de enero de 2011 y termina el 31 de diciembre de 2011, o cualquier otro
Internal Revenue Service
año contributivo comenzado el
de 2011 y terminado el
de 20
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Nombre e inicial de su segundo nombre
Apellido
Su número de Seguro Social
Si es una planilla conjunta, nombre e inicial del cónyuge
Apellido
Número de Seguro Social del cónyuge
Dirección actual (número, calle, número de apartamento o ruta rural)
Ciudad, pueblo u oficina postal, estado libre asociado o territorio y zona postal (ZIP)
Parte I
Contribución y créditos totales
1
Estado civil. Marque el encasillado para su estado civil (vea las instrucciones).
Soltero
Casado que radica una planilla conjunta
Casado que radica una planilla por separado. Anote arriba el número de Seguro Social de su cónyuge y su nombre
completo aquí.
▶
2
Hijos calificados. Complete esta sección únicamente si usted es residente bona fide de Puerto Rico y reclama el crédito tributario adicional
por hijos (vea las instrucciones).
(a) Nombre de pila
Apellido(s)
(b) Número de Seguro Social del hijo
(c) Parentesco del hijo con usted
3
Contribución sobre el trabajo por cuenta propia de la línea 12 de la Parte V .
3
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4
Contribuciones por empleados domésticos (vea las instrucciones). Adjunte el Anexo H-PR
(Formulario 1040-PR) .
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4
5
Contribuciones totales. Sume las líneas 3 y 4 (vea las instrucciones)
5
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6
Pagos de contribución estimada del año 2011 (vea las instrucciones)
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6
7
Contribución al Seguro Social retenida en exceso (vea las instrucciones) .
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7
8
Crédito tributario adicional por hijos de la línea 3 de la Parte II .
8
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9
9
Crédito tributario por cobertura de seguro de salud. Adjunte el Formulario 8885
10
Pagos y créditos totales (vea las instrucciones) .
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10
11
Si la línea 10 es mayor que la línea 5, reste la cantidad de la línea 5 de la cantidad de la línea 10. Ésta es la
cantidad pagada en exceso.
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11
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12a
Cantidad de la línea 11 que desea que se le reintegre. Si se ha incluido el Formulario 8888, marque aquí
12a
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b
Núm. de circulación
c Tipo:
Corriente
Ahorros
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d
Núm. de cuenta
13
Cantidad de la línea 11 que desea que se le acredite a la contribución
13
estimada de 2012.
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14
Cantidad que usted adeuda. Si la cantidad de la línea 5 es mayor que la cantidad de la línea 10, reste la
cantidad de la línea 10 de la cantidad de la línea 5. Para detalles sobre cómo se paga, vea las instrucciones
14
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Sí. Complete lo siguiente.
No
¿Desea permitir que otra persona hable sobre esta planilla con el IRS (vea las instrucciones)?
Tercero
Autorizado
Nombre de esta
Número de
Número de identificación
persona
teléfono
personal (PIN)
▶
▶
▶
Declaro bajo pena de perjurio que esta planilla, incluyendo los anexos y demás documentos que la acompañan, ha sido examinada por mí y que según
Firme aquí
mi leal saber y entender es verídica, correcta y completa. La declaración del agente o preparador (que no es el contribuyente) está basada en toda la
¿Planilla
información de la cual el agente o preparador tiene conocimiento.
conjunta?
Su firma
Fecha
Número de teléfono durante el día
Vea las
instrucciones.
Conserve una
Firma del cónyuge. Si radican conjuntamente, ambos cónyuges tienen que firmar.
Fecha
copia para
su archivo.
Firma del Preparador
Fecha
Marque aquí si el
Escriba el nombre del Preparador
PTIN
Para uso
preparador trabaja
por cuenta propia
exclusivo del
Preparador
Nombre del negocio (o del
Núm. de identificación patronal
Remunerado
preparador, si trabaja por cuenta
propia), dirección y zona postal
Núm. de teléfono
1040-PR
Para el Aviso sobre la Ley de Divulgación y Confidencialidad de Información y la Ley de
Formulario
(2011)
Cat. No. 17182F
Reducción de Trámites, vea las instrucciones.