Formulario 941-Pr - Planilla Para La Declaracion Federal Trimestral Del Patrono - 2012 Page 2

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Nombre (el de usted, no el de su negocio)

Número de identificación patronal (EIN)

Parte 2:

Infórmenos sobre su itinerario de depósitos y obligación contributiva para este trimestre.

Si no está seguro de si es depositante de itinerario mensual o de itinerario bisemanal, vea el apartado 11 de la Pub. 179

(Circular PR).

Marque uno:

La línea 10 de esta planilla o de la planilla del trimestre anterior es menos de $2,500 y usted no tuvo una obligación de

depositar $100,000 el próximo día durante el trimestre en curso. Si la línea 10 del trimestre anterior era menos de $2,500

pero la línea 10 de la planilla en curso es $100,000 o más, usted tiene que proveer un registro de su obligación contributiva. Si

es depositante de itinerario mensual, complete el itinerario de depósitos, a continuación; si es depositante de itineratio

bisemanal, adjunte el Anexo B. Pase a la Parte 3.

Era depositante de itinerario mensual para todo el trimestre. Anote la obligación contributiva para cada mes y la obligación

contributiva para el trimestre, luego, pase a la Parte 3.

Obligación contributiva:

Mes 1

Mes 2

Mes 3

Total para el trimestre

El total tiene que ser igual a la línea 10.

Era depositante de itinerario bisemanal durante cualquier parte de este trimestre. Complete el Anexo B del Formulario

941-PR: Registro de la Obligación Contributiva para los Depositantes de Itinerario Bisemanal, y adjúntelo al Formulario 941-PR.

Parte 3:

Infórmenos sobre su negocio. Si cualquiera de las preguntas NO corresponde a su negocio, déjela en blanco.

Si su negocio ha dejado de operar o si usted ha dejado de pagar salarios

Marque aquí y

anote la última fecha en la que pagó salarios

Marque aquí.

Si es patrono estacional y no tiene que radicar planillas para cada trimestre del año .

Parte 4:

¿Podemos comunicarnos con su tercero autorizado?

¿Desea permitir que un empleado, preparador remunerado u otra persona hable sobre esta planilla con el IRS? Vea las

instrucciones para más detalles.

Sí. Nombre y núm. de

teléfono del tercero

designado

Escoja un número de identificación personal (PIN) de 5 dígitos que se debe usar al hablar con el IRS.

No.

Parte 5:

Firme aquí. TIENE que completar ambas páginas del Formulario 941-PR y luego FIRMARLO.

Bajo pena de perjurio, declaro que he examinado esta planilla, incluyendo los anexos e informes adjuntos, y que, a mi leal saber y entender, es verídica,

correcta y completa. La declaración del preparador (que no sea el contribuyente) está basada en toda información de la cual el preparador tenga conocimiento.

Escriba su nombre en

✗

Firme su

letra de molde aquí

nombre

Escriba su cargo en

aquí

letra de molde aquí

Mejor núm. de teléfono donde

Fecha

llamarlo durante el día

Para uso exclusivo del preparador remunerado