Form 13614-C(Ar) - Intake/interview & Quality Review Sheet Page 2
Download a blank fillable Form 13614-C(Ar) - Intake/interview & Quality Review Sheet in PDF format just by clicking the "DOWNLOAD PDF" button.
Open the file in any PDF-viewing software. Adobe Reader or any alternative for Windows or MacOS are required to access and complete fillable content.
Complete Form 13614-C(Ar) - Intake/interview & Quality Review Sheet with your personal data - all interactive fields are highlighted in places where you should type, access drop-down lists or select multiple-choice options.
Some fillable PDF-files have the option of saving the completed form that contains your own data for later use or sending it out straight away.
ADVERTISEMENT
1
2
3
4.القسم (أ). يرجى اإلستكمال – اختر “نعم” أو “ال” أو “غير واثق” لكافة األسئلة أدناه. يرجى طلب المساعدة إن كنت بحاجة إليها
:)الجزء الثالث. الدخل – في سنة 1102، هل تلقيت أنت (أو زوجتك/زوجك
ال غير واثق
نعم
)W-2 1. أجور ا ً أو راتب ا ً ؟ (اإلستمارة
2. دخ ال ً من البقشيش؟
)1098-T وW-2 3. منح ا ً دراسية؟ (اإلستمارات
1099-INT 4. فوائد/أنصبة أرباح من: حسابات شيكات/توفير، سندات، إعتمادات مستندية، عموالت؟ (اإلستمارة
)1099-DIV واإلستمارة
)1099-G 5. إسترجاع ضرائب الدخل المحلية/للوالية؟ (اإلستمارة
6. دخل نفقة الزوجة المطلقة/الزوج المطلق؟
7. مدفوعات العمل الحر (مثل المبالغ النقدية المستلمة مقابل خدمات، مؤسسة تجارية صغيرة)؟
)1099-MISC (اإلستمارة
8. الدخل (أو الخسارة) من بيع األسهم أو السندات أو العقارات (بما فيها منزلك)؟
)1099-S، 1099-B )(اإلستمارة (اإلستمارات
9. دخل اإلعاقة (مثل المدفوعات من التأمين أو تعويض العمال)؟
)1099-R، W-2 (اإلستمارات
)1099-R ؟ (اإلستمارةIRA 01. التوزيعات من معاشات التقاعد و/أو العالوات السنوية و/أو حساب
)1099-G 11. تعويض البطالة (اإلستمارة
)SSA-1099، RRB-1099 21. مخصصات الضمان اإلجتماعي أو تقاعد عمال السكك الحديدية؟ (اإلستمارات
31. الدخل (أو الخسارة) من ملكية مؤجرة؟
:41. دخل آخر: (القمار، اليانصيب، الجوائز، المنح، واجب هيئة المحلفين، إلخ.) يرجى التحديد
)1099-MISC وW-2 G )(اإلستمارة (اإلستمارات
:الجزء الرابع – في سنة 1102، هل أنت (أو زوجتك/زوجك) دفعت
ال غير واثق
نعم
ال نعم 1. نفقة الزوجة المطلقة/الزوج المطلق: إن نعم، هل لديك رقم الضمان اإلجتماعي للمستلم؟
غير ذلك 401K Roth IRA IRA 2. مساهمات في حساب تقاعد؟
).3. نفقات تعليم مدفوعة بالنيابة عنك أو عن زوجتك/زوجك أو من تعليهم؟ (مثل األقساط الدراسية، الكتب، الرسوم، إلخ
)1098-T (اإلستمارة
4. نفقات أعمال موظفين غير معوض عنها (مثل مستلزمات المعلمين أو اللباس الرسمي أو األميال)؟
5. نفقات طبية (بما فيها أقساط التأمين الصحي)؟
)1098 6. فوائد على رهن المنزل؟ (اإلستمارة
7. الضرائب العقارية لمنزلك أو ضرائب الملكية الشخصية لسيارتك؟ (اإلستمارة 8901)؟
8. المساهمات التبرعية؟
9. نفقات رعاية األطفال/العالة، مثل الرعاية اليومية؟
:)الجزء الخامس. أحداث الحياة – في سنة 1102، هل أنت (أو زوجتك/زوجك
ال غير واثق
نعم
)12 في المربعW مع الرمزW-2 -9901 وSA-8945 وSA 1. كان لديك حساب توفير صحي؟ (اإلستمارات
)1099-C 2. كان لديك دين من رهن أو بطاقة إئتمان ملغى/معفى من مقرض تجاري؟ (اإلستمارة
)1099-A 3. قمت ببيع منزلك أو بشرائه أو خضع لغلق رهنه؟ (اإلستمارة
)] غير مسموح في سنة سابقة؟ إذا نعم، ألي سنة ضريبية؟Earned Income Credit )EIC[ ”4. لديك “إعتماد دخل مكتسب
).5. قمت بشراء وتركيب مستلزمات منزلية مقتصدة للطاقة؟ (مثل نوافذ، سخان، مواد عازلة، إلخ
6. أقمت في منطقة تأثرت بكارثة طبيعية؟ إذا نعم، أين؟
] في سنة 8002؟First Time Homebuyers Credit[ ”7. تلقيت “إعتماد مشتري المنازل للمرة األولى
)1098-E 8. دفعت أي فائدة على قروض الطالب؟ (اإلستمارة
9. دفعت أقساط ضرائب مقدرة أو طبقت المبلغ المسترجع من السنة الماضية على ضريبتك لسنة 1102؟
إن كانت الحالة كذلك، فكم؟
)1098-T 01. حضرت المدرسة كطالب بدوام كامل؟ (اإلستمارة
11. تبنيت طف ال ً ؟
]capital loss carryover[ ”21. رفعت كشف ضرائب فدرالية لسنة 0102 يحتوي على “مجموع مرحل لخسائر رأسمالية
من اإلستمارة 0401؟D على الملحق
).صندوق حملة اإلنتخابات الرئاسية: (إن اخترت مربع ا ً ، لن تتغير ضريبتك أو المبلغ المسترجع لك
زوجتك/زوجك
أنت
اختر المربع هنا إن كنت أنت، أو زوجتك/زوجك في حال رفع كشف مشترك، تريد أن يخصص مبلغ $3 لهذا الصندوق
13614-C)AR(
Catalog Number 58970P
Form
)12-2011(
2
ADVERTISEMENT
0 votes
Related Articles
Related forms
Related Categories
Parent category: Financial