Nombre (el de usted, no el de su negocio)
Número de identificación patronal (EIN)
Trimestre corregido
(1, 2, 3, 4)
Año natural corregido (AAAA)
Parte 3:
Continuación
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21. Cantidad de la línea 20, en la página 2
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Si la cantidad de la línea 21 es menos de cero (-0-):
• Si marcó la casilla de la línea 1, ésta es la cantidad que quiere que se le aplique como crédito en su Formulario 941-PR para el período
contributivo en el cual está radicando este formulario. (Si actualmente radica el Formulario 944-PR, Planilla para la Declaración Federal
ANUAL del Patrono, vea las instrucciones).
• Si marcó la casilla de la línea 2, ésta es la cantidad que quiere que se le reembolse o se le reduzca.
Si la cantidad de la línea 21 es más de cero (-0-), ésta es la cantidad que adeuda. Pague esta cantidad en el momento que radica esta
planilla. Vea Cantidad que adeuda en las instrucciones para obtener información sobre cómo efectuar pagos.
Parte 4:
Explique sus correcciones para este trimestre.
22. Marque aquí si una de las correcciones que anotó en una línea incluye cantidades declaradas de menos y las cantidades
declaradas en exceso que declaró. Explique toda cantidad declarada de menos y toda cantidad declarada en exceso en la línea 24.
23. Marque aquí si alguna de las correcciones tiene que ver con empleados reclasificados. Provea una explicación en la línea 24.
24. Tiene que darnos una explicación detallada de cómo determinó sus correcciones. Vea las instrucciones.
DRAFT AS OF
June 22, 2011
Parte 5:
Firme aquí. Tiene que completar las tres páginas de este formulario y firmarlo.
Bajo pena de perjurio, declaro que he radicado un original del Formulario 941-PR y que he examinado esta planilla ajustada o reclamación, incluyendo los
anexos e informes adjuntos, y que, a mi leal saber y entender, son verídicos, correctos y completos. La declaración del preparador (que no es el
contribuyente) se basa en toda la información de la cual el preparador tiene conocimiento.
✗
Escriba su nombre en
Firme su
letra de molde aquí
nombre
Escriba su cargo en
aquí
letra de molde aquí
Mejor número de
Fecha
teléfono donde
llamarlo durante el día
Para uso exclusivo del preparador remunerado
Marque aquí si usted trabaja por cuenta propia .
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Nombre del preparador
PTIN
Firma del preparador
Fecha
Nombre de la empresa
(o el suyo si trabaja por
EIN
cuenta propia)
Dirección
Teléfono
Código postal
Ciudad
Estado
(ZIP)
3
941-X (PR)
Página
Formulario
(Rev. 1-2011)