Fillable Formulario 433-D(Sp) - Plan De Pago A Plazos printable pdf download

Departamento del Tesoro — Servicio de Impuestos Internos

433-D(SP)

Plan de Pago a Plazos

Formulario

(Rev. Enero 2012)

(Vea las instrucciones al dorso de esta página)

Nombre y dirección del contribuyente

Número de seguro social ó número de identificación patronal

(s)

(Contribuyente)

(Cónyuge)

Sus números de teléfonos:

(incluyendo el código de área)

(Residencia)

(Trabajo, celular o negocio)

Para ayuda llame al:

1-800-829-0115

(Negocios),

, o

1-800-829-8374

(Personal - Dueño de Negocio/Empleado por Cuenta Propia)

1-800-829-0922

(Personal – Asalariados)

Someta otro Formulario W-4 a su partrón para aumentar

su retención de impuesto.

O escriba:

Campus

(Ciudad, Estado, y Zona Postal)

Patrón

(Nombre, dirección, y número de teléfono)

Institución Financiera

(Nombre y dirección)

Tipo de impuestos

Períodos tributarios

(Números de la forma)

Cantidad que adeuda al

Yo / Nosotros estamos de acuerdo en pagar los impuestos federales mostrados arriba, MAS TODAS LAS MULTAS E INTERESES PROVEÍDOS POR LEY,

como sigue:

y $

de cada mes siguiente hasta que la

responsabilidad total sea pagada completamente. Yo / Nosotros estamos de acuerdo que el plan de pago sea aumentado o rebajado tal como sigue:

Fecha del aumento

Cantidad del aumento

(o rebaja)

Cantidad nueva del plan de pago

Las condiciones de este acuerdo se proveen en la parte de atrás de esta página. Favor de repasarlas completamente.

Favor de poner sus iniciales en esta casilla después de haber repasado todas las condiciones y cualquier condición adicional.

Condiciones/Términos Adicionales

(para ser completado por el IRS)

Aviso:

Los empleados del Servicio de Impuestos

Internos pueden ponerse en contacto con terceras

personas para poder procesar y mantener este acuerdo.

DÉBITO DIRECTO.—

Adjunte un cheque anulado o complete esta parte solamente si escoge hacer sus pagos por débito directo. Lea las instrucciones en la

parte de atrás de ésta página.

a. Número de ruta:

c. Tipo de cuenta: (marque una casilla)

Cheque

Ahorros

b. Número de cuenta:

Yo autorizo que el Departamento del Tesoro Americano y su Agente Financiero designado, comiencen un débito mensual de ACH (retiro electrónico) a la cuenta

de la institución financiera indicada para los pagos de mis impuestos Federales adeudados, y a la institución financiera para hacer el débito a esta cuenta. Esta

autorización es para mantenerse completamente en vigor y llevarse a cabo hasta que yo notifique al Agente Financiero del Departamento del Tesoro Americano

terminar la autorización. Para revocar el pago, yo debo avisar al Agente Financiero del Departamento del Tesoro Americano al número correspondiente libre de

cargos mencionado en la parte superior no más tarde de 14 días laborables antes de la fecha del pago (liquidación). También autorizo a las instituciones

financieras involucradas en el proceso de los pagos electrónicos de impuestos, recibir la información confidencial necesaria para contestar las preguntas y

resolver los asuntos relacionado a los pagos.

Su firma

Título

(Si es funcionario corporativo o socio)

Fecha

Firma del cónyuge

(si es una obligación conjunta)

Fecha

Este plan ha sido examinado ó aprobado por

(Firma, título, función)

Fecha

PARA EL USO EXCLUSIVO DEL IRS