Form Sna-1046a - Informe Mensual De Actividades Laborales

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ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY

SNA-1046A FORFFS (12-17)

Página 1 de 3

Administración para el Desarrollo en la Fuerza Laboral

Programa de Empleo y Capacitación para Asistencia Alimentaria Suplementaria (SNA E&T por sus siglas en inglés)

INFORME MENSUAL DE ACTIVIDADES LABORALES

NOMBRE DEL PARTICIPANTE (Apellido, nombre, S.I.)

NÚMERO DE ID DE JAS

SE VENCE EL:

NOMBRE DEL ESPECIALISTA DE SNA E&T

NÚMERO DE TELÉFONO

NÚMERO DE FAX

CORREO ELECTRÓNICO

HORAS DE PARTICIPACIÓN EN UNA ACTIVIDAD Escriba las horas de participación bajo cada día que corresponda.

Si no participó, escriba uno de los siguientes: A = AUSENTE (Explique en los comentarios) • N = NO PROGRAMADO • H = DÍA FESTIVO

Actividad

Sáb

Dom

Lun

Mar

Miér

Juev

Vier

Totales Semanales

SEMANA 1

NOMBRE DEL MONITOR OFICIAL DEL SITIO, FIRMA, LOCAL Y TELE.

FECHA:

Empleo

Preparación para el empleo

Educación/Capacitación

Tareas

TAA

WIOA

Experiencia laboral

Servicio comunitario

(Marque todo lo que corresponda):

Enviar solicitud o currículo

Búsqueda de trabajo

Entrevista

Llamada o correo electrónico de seguimiento

Otro:

SUMA TOTAL

¿Tuvo usted un gasto de transporte?

sí

SEMANA 2

NOMBRE DEL MONITOR OFICIAL DEL SITIO, FIRMA, LOCAL Y TELE.

FECHA:

Empleo

Preparación para el empleo

Educación/Capacitación

Tareas

TAA

WIOA

Experiencia laboral

Servicio comunitario

(Marque todo lo que corresponda):

Enviar solicitud o currículo

Búsqueda de trabajo

Entrevista

Llamada o correo electrónico de seguimiento

Otro:

SUMA TOTAL

¿Tuvo usted un gasto de transporte?

sí

Al firmar abajo, certifico que las horas de participación registradas son ciertas y correctas. Entiendo que los beneficios y los fondos que recibo pueden depender de mi participación en el programa

SNA E&T. Se aplicarán sanciones si yo deliberadamente tergiverso esta información de participación. Entiendo que tengo que decirle a mi especialista de SNA E&T si recibo un subsidio para

transportación de cualquier otra fuente.

FIRMA DEL PARTICIPANTE DEL SNA E&T

FECHA

APROBACIÓN DEL ESPECIALISTA DE SNA E&T

FECHA

Vea la página 3 para leer la declaración de EOE/ADA/LEP/GINA