Form Sna-1000a - Derechos Y Responsabilidades
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2SNA-1000A FORPDS (12-17)
ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY
Administración para el Desarrollo en la Fuerza Laboral
Programa de Empleo y Capacitación para la Asistencia Alimenticia Suplementaria
(SNA E&T por sus siglas en inglés)
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES
El propósito del programa de SNA E&T es ayudarlo a llegar a ser independiente económicamente. Para que usted logre esta meta,
tiene que prepararse para obtener y mantener un trabajo.
NOMBRE DEL PARTICIPANTE (Apellido, nombre, S.I.)
NÚM. DE CASO DE AZTECS
NÚM. DE ID DE JAS
RESPONSABILIDADES Y DERECHOS DEL PARTICIPANTE
Yo tengo los derechos y/o la responsabilidad de:
1.
Prepararme para y obtener empleo para mantenerme a mí mismo y a mi familia lo más rápido que sea posible.
2.
Acudir a las citas programadas con el Programa de SNA E&T. Si yo dejo de hacerlo sin justificación, mis beneficios del
Programa de Asistencia Nutricional Suplemental podrían ser cortados o terminados.
3.
Terminar las evaluaciones requeridas que le permitirán al Programa de SNA E&T asistirme en la creación del plan de
Desarrollo de Empleo y Carrera (ECDP) que me ayudará a ser independiente económicamente.
4.
Participar en el desarrollo de mi ECDP.
5.
Participar en las actividades identificadas en mi ECDP. Si yo dejo de hacerlo sin justificación, mis beneficios del Programa de
Asistencia Nutricional Suplemental podrían ser cortados o terminados.
6.
Notificar al personal del Programa de SNA E&T, si tengo algún problema que impide que yo cumpla con los requisitos del
Programa de SNA E&T.
7.
Notificar al personal del Programa de SNA E&T, cuando falte a una cita o a una actividad identificada en mi ECDP y estar
preparado/a en caso que me soliciten pruebas que justifiquen mi inasistencia o no participación. Si encuentro dificultad en
obtenerlas, voy a pedir ayuda a mi especialista de SNA E&T.
8.
Que la información de mi expediente se mantenga confidencial.
9.
Pedir ayuda al especialista del SNA E&T y/o a su supervisor, si no estoy de acuerdo con mi ECDP o creo que se me ha tratado
de manera injusta o que he sido discriminado por cualquier miembro del personal del Programa de SNA E&T.
10.
Pedir ayuda al Defensor del Cliente de la Administración de Empleo (EA), cuando creo que mis dudas no han sido resueltas por
el especialista y/o supervisor del Programa de SNA E&T. Puedo pedir ayuda al Defensor del cliente de la EA mediante
cualquiera de los siguientes métodos.
Correo electrónico:
EAClientAdvocate@azdes.gov
Teléfono: 602-771-1307
or Toll free 1-877-371-1307
Fax:
602-277-0568
Correo:
Arizona Department of Economic Security
EA Client Advocacy – Mail Drop 5275
P.O. Box 6123
Phoenix, AZ 85005-6123
11.
Pedir una Audiencia Imparcial, si creo que mis beneficios de Asistencia Nutricional han sido cortados o terminados
injustamente.
12.
Notificar al Especialista de SNA E&T, si recibo un subsidio por transporte o gastos relacionados a la capacitación de otros
programas.
13.
Reportar cambios al Programa de SNA E&T, tales como un trabajo, una nueva dirección o un nuevo número de teléfono.
DERECHOS Y RESPONSABILIDADES DEL PROGRAMA DE SNA E&T
El Programa de SNA E&T del Departamento de Seguridad Económica de Arizona (DES) está de acuerdo en:
1.
Usar la información que usted comparte para desarrollar un ECDP más efectivo que lo ayudará a ser independiente
económicamente mientras esté dentro de las directrices federales.
2.
Ayudarlo a buscar soluciones a los problemas.
3.
Proveer la información sobre el cuidado de niños, la asistencia médica, y otros servicios relacionados con el empleo.
4.
Volver a examinar y cambiar su ECDP cuando sea necesario.
5.
Tratarlo con dignidad y respeto.
6.
Mantener confidencial la información personal y dar información a los proveedores, contratistas y otras agencias del DES
aprobados, sólo cuando sea necesario o como lo requiera la ley.
Me han sido explicados mis derechos y responsabilidades y los entiendo completamente. También entiendo que mis beneficios del
Programa de SNA pueden ser cortados o terminados si yo no cumplo con los requisitos de mi ECDP.
FIRMA DEL PARTICIPANTE
FECHA
As a representative of the DES SNA E&T Program, I have carefully explained the above rights and responsibilities.
Como representante del Programa de DES de SNA E&T, he explicado cuidosamente los derechos y responsabilidades arriba indicados.
FIRMA DEL ESPECIALISTA DE SNA E&T
FECHA
Distribución: Original – expediente de caso; Copia – Participante
Vea el reverso para las declaraciones de EOE/ADA/ LEP/GINA.
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