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ARIZONA DEPARTMENT OF ECONOMIC SECURITY

UB-106-T -i - S (8-17)

Seguro por Desempleo

INSTRUCCIONES PARA LLENAR EL RECLAMO

CONTINUO DE CAPACITACIÓN APROBADA, UB-106-TS

Todos los reclamos de Seguro por Desempleo son para las semanas calendario que empiezan el DOMINGO y termi-

nan a la MEDIANOCHE del SÁBADO siguiente. No llene, firme ni envíe el formulario hasta el DOMINGO o LUNES

siguiente a la semana que usted va a reclamar. Los reclamos firmados o enviados antes de la media noche del

sábado, se le devolverán a usted y el pago tendrá una demora. Favor escribir en letra de molde y firme con

letra legible y con tinta negra.

No se aceptan Reclamos Continuos Para Capacitación Aprobados por teléfono.

Si se le terminan los formularios o necesita ayuda mientras usted participa en el Programa de Capacitación Aprobada,

por favor llame a la UNIDAD DE CAPACITACIÓN APROBADA (Approved Training Unit por sus siglas en inglés) al

602-364-4119. Si usted no se encuentra dentro del área metropolitana de Phoenix y la llamada pudiera ser de larga

distancia, llame a la oficina más cercana de ARIZONA@WORK Centros Laborales y ellos le pasarán un mensaje a la

UNIDAD DE CAPACITACIÓN APROBADA para que le devuelvan su llamada.

SANCIONES: Cualquier persona quien, intencionalmente, haga una declaración o representación falsa a sabiendas

de que es falsa, o quien intencionalmente no divulgue un hecho material para obtener o aumentar un beneficio u otro

pago estipulado bajo el Capítulo 4 de la Ley de Seguridad de Empleo, ya sea para sí mismo/a o para otra persona, o

bajo una ley de seguridad de empleo de otro estado, del gobierno federal o de un gobierno extranjero, es culpable de

un delito de clase seis. Cada declaración o representación, así como la no divulgación de un hecho material, consti-

tuirá un delito por separado.

SECCIÓN A. PARA SER LLENADA POR EL RECLAMANTE

Escriba con letra de molde su NOMBRE, NÚMERO DE SEGURO SOCIAL y la FECHA EN QUE TERMINA LA SEMA-

NA (SÁBADO), en los espacios indicados en la parte superior del formulario.

Pregunta 1:

Marque la casilla “No” si durante la semana reclamada usted no trabajó, ni llevó a cabo servicios

por los que recibió pago. Si usted trabajó o tuvo su negocio autónomo durante la semana, marque

la casilla “Sí” y llene la parte “a” (ganancias brutas), la parte “b” (nombre del empleador), la parte “c”

(dirección del empleador) y la parte “d” (si sigue trabajando). Si usted ya no trabaja, llene la parte “e”

(escriba la razón por la cual usted ya no trabaja).

Pregunta 2:

Marque la casilla “No” si durante la semana reclamada usted no recibió pago o subsidio de ningún

tipo mientras participaba en cursos de capacitación. Marque la casilla “Sí” si usted recibió algún

subsidio, beneficio, sueldo u otros pagos por participar en el curso de capacitación (aparte de los

beneficios de seguro por desempleo recibidos). Si usted marca la casilla “Sí”, indique en la parte “a”

la fuente de ingresos y en la parte “b” indique la cantidad de asistencia de pago que usted recibió por

la semana reclamada.

Pregunta 3:

Marque la casilla “Sí” o “No”. Si usted faltó al curso de capacitación, debe incluir las fechas fijadas

en las cuales usted faltó y la razón por la cual faltó.

Pregunta 4:

Marque la casilla “Sí” si su dirección cambió desde la última vez que usted presentó un formulario

semanal de reclamo e indique en letra de molde su nueva dirección y número de teléfono actual.

SECCIÓN B. PARA SER LLENADA POR UN REPRESENTANTE DEL LUGAR DE CAPACITACIÓN

Marque la casilla “Sí” o “No” para indicar si el reclamante se matriculó o no en el curso de capacita-

Pregunta 1:

ción durante la semana que reclama. Si marca la casilla “No”, por favor dé una breve explicación. Si

se requiere más espacio, use el reverso del formulario de reclamo semanal.

Marque la casilla “Sí” o “No” para indicar si el reclamante estaba o no “cumpliendo satisfactoria

Pregunta 2:

mente “ el curso de capacitación. NOTA: SI POR ALGUNA RAZÓN EL RECLAMANTE NO TERMI-

NA EL PROGRAMA DE CAPACITACIÓN COMO SE ACORDÓ ORIGINALMENTE, SE CONSIDERA-

RÁ QUE ÉL O ELLA NO “CUMPLIÓ EL CURSO SATISFACTORIAMENTE.”

Su lugar de capacitación:

Lleve su formulario de reclamo continuo a:

Representante Autorizado

Vea el reverso la declaración de EOE/ADA/LEP

Instructions For Form Ub-106-Ts - Instrucciones Para Llenar El Reclamo Continuo De Capacitacion Aprobada

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