Fillable Form Mc 239 Dra-6 - Information Notice (Tagalog) printable pdf download

State of California - Health and Human Services Agency

Department of Health Care Services

PAUNAWANG IMPORMASYON

Hindi Magawang Mapatotohanan ang Pagkamamamayan

/ Pagkakakilanlan sa Estados Unidos (U.S.) /

Sa Pamamagitan Ng Social Security Administration

Notice Date: _________________________________

Case Number: ________________________________

Worker Name: ________________________________

Worker Number: ______________________________

Worker Telephone Number: _____________________

Office Hours: _________________________________

ANG PAUNAWANG ITO AY UPANG IPAGBIGAY-ALAM SA IYO NA HINDI NAMIN MAPATOTOHANAN ANG IYONG

PAGKAMAMAMAYAN AT PAGKAKAKILANLAN SA ESTADOS UNIDOS SA SOCIAL SECURITY ADMINISTRATION (SSA).

ITO AY NAKAKA-APEKTO SA MGA SUMUSUNOD NA TAO:

Ilagay ang (mga) Pangalan Dito

Hinihiling ng batas Pederal na ang mga non-exempt na aplikante at umaasa sa Medi-Cal na nag-aangkin bilang mga

Mamamayan o Nasyonal ng Estados Unidos, na magkaloob ng katibayan ng kanilang katayuan at pagkakakilanlan bilang

Mamamayan/Nasyonal ng Estados Unidos. Para sa karamihan, ito ay nagagawa sa pamamagitan ng pagpapatotoo ng iyong

impormasyon sa SSA. Gayunman, hindi nagawang mapatotohanan ng SSA na ikaw ay isang Mamamayan o Nasyonal ng

Estados Unidos.

Sa loob ng 90 araw, kailangan mong magkaloob ng mga tinatanggap na dokumento ng iyong pagkamamamayan at

pagkakakilanlan sa Estados Unidos sa iyong manggagawa para sa kaso ng county. Ito ay kinakailangan upang patuloy na

matanggap ang ganap na saklaw ng mga benepisyo sa Medi-Cal.

• Ang 90-araw ng panahon na ito ay magsisimula sa ika-pitong araw batay sa kalendaryo makalipas ang petsang

nakalahad sa paunawang ito.

• Ang paunawang ito ay sinasamahan ng impormasyon kung saan ang mga dokumento ay tinatanggap. Mangyari

lamang na tingnan ang “ Ang mga Mamamayan at Nasyonal ng Estados Unidos na Naga-Apply para sa

Medi-Cal ay Dapat na Magbigay ng Katibayan ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan (DHCS 0001)” o ”Katibayan

ng Pagkamamamayan at Pagkakakilanlan – Mga Bagong Kahilingan para sa Mga Umaasa sa Medi-Cal na Mga

Mamamayan o Nasyonal ng Estados Unidos (DHCS 0002). ”

• Sa ilang pagkakataon na karapat-dapat para sa ganap na saklaw sa mga benepisyo ng Medi-Cal, ikaw ay

makakatanggap ng mga benepisyong ito sa 90-araw na takdang panahon.

• Kung hindi makatanggap ang county ng isang katanggap-tanggap na mga dokumento mula sa iyo, ang iyong mga

benepisyo ay mababawasan sa limitadong saklaw na mga benepisyo kasunod ng katapusan ng 90-araw na takdang

panahon. HINDI namin babawasan ang iyong mga benepisyo ngayon. Kung ang iyong mga benepisyo ay mabawasan

sa hinaharap, ang isa pang paunawa ang ipapadala tungkol doon.

Ang mga limitadong benepisyo ay sasaklaw lamang sa emerhensya, may kaugnayan sa pagbubuntis, at pangmatagalang

pangangalaga na mga serbisyo. Kung ikaw ay hindi tiyak kung ang isang bagay ay isang emerhensya, may kaugnayan sa

pagbubuntis, o isang pangmatagalang serbisyo, makipag-ugnayan sa iyong medikal na provider.

Maaari ka rin makipag-ugnayan sa tanggapan ng SSA upang malutas ang bagay na ito. Kung ang SSA ay sumang-ayon na

i-update ang mga rekord nito upang maipakita ang iyong pagkamamamayan at pagkakakilanlan para sa kaso ng county,

kailangan mong ipaalam ito sa namamahala ng iyong kasi sa count. Kung gayon, ipapadala muli ng county ang kanilang

kahilingan na patotohanan ang iyong pagkamamamayan at pagkakakilanlan sa Estados Unidos.

Ang paunawang ito ay hinihiling sa ilalim ng Welfare and Institutions Code section 14011.2

MC 239 DRA-6 Tagalog (2/10)

Form Mc 239 Dra-6 - Information Notice (Tagalog)

Related Articles

Related forms

Related Categories