Form Dhcs 0002 - California Proof Of Citizenship And Identity (Farsi) - Health And Human Services Agency

ADVERTISEMENT

State of California – Health and Human Services Agency
Department of Health Care Services
‫ﻣدرک ﺳﻳﺗی زن ﺷﻳﭘی و ﻫوﻳت‬
‫ﻣﻘررات ﺟدﻳد ﺑرای اﺳﺗﻔﺎده کﻧﻧدﮔﺎن ﻣدﻳکل‬
Medi-Cal
‫کﻪ ﺳﻳﺗی زن ﻳﺎ ﺗﺎﺑﻊ اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده ﻫﺳﺗﻧد‬
‫کﻪ ﺳﻳﺗی زن ﻳﺎ ﺗﺎﺑﻊ اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده ﻫﺳﺗﻧد ﺑﺎﻳد ﻣدرک‬
‫ﻳک ﻗﺎﻧون ﺟدﻳد ﻣی ﮔوﻳد کﻪ ﺑﻳﺷﺗر ﻣﺗﻘﺎﺿﻳﺎن و اﺳﺗﻔﺎده کﻧﻧدﮔﺎن ﻣدﻳکل‬
Medi-Cal
.‫ﺳﻳﺗی زن ﺷﻳﭘی و ﺳﻧد ﻫوﻳت ﺧود را اراﺋﻪ دﻫﻧد. ﻗﺳﻣت زﻳر را ﺑﺧواﻧﻳد ﺗﺎ ﺑﺑﻳﻧﻳد آﻳﺎ اﻳن ﻗﺎﻧون در ﻣورد ﺷﻣﺎ ﺻدق ﻣی کﻧد ﻳﺎ ﺧﻳر‬
.‫اﮔر ﺷﻣﺎ ﻳک ﺳﻳﺗی زن اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده ﻧﻳﺳﺗﻳد اﻳن ﻗﺎﻧون در ﻣورد ﺷﻣﺎ ﺻدق ﻧﻣی کﻧد‬
:‫ﻗﺎﻧون ﺟدﻳد ﺷﺎﻣل ﺳﻳﺗﻲ زن ﻫﺎ ﻳﺎ اﺗﺑﺎع اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده در ﻫﻳﭻ ﻛدام از اﻳن طﺑﻘﻪ ﺑﻧدي ﻫﺎ ﻧﻣﻲ ﺷود‬
‫درآﻣد اﺿﺎﻓﻲ ﺗﺎﻣﻳن اﺟﺗﻣﺎﻋﻲ‬
:‫• ﻫر ﻛﺳﻲ ﺑﺎ‬
(SSI)
‫ﻣدﻳﻛر‬
(Medicare)
‫ﺑﻳﻣﻪ از ﻛﺎر اﻓﺗﺎدﮔﻲ ﺳوﺳﻳﺎل ﺳﻛﻳورﻳﺗﻲ‬
(SSDI)
‫ﺑر ﻣﺑﻧﺎي ازﻛﺎر اﻓﺗﺎدﮔﻲ ﺧود آﻧﻬﺎ‬
‫ﺑﺎزﻧﺷﺳﺗﮕﻲ ﺳوﺳﻳﺎل ﺳﻛﻳورﻳﺗﻲ و ﺑﻳﻣﻪ ﺑﺎزﻣﺎﻧدﮔﺎن‬
(RSI – Title II)
‫را ﺗﻘﺎﺿﺎ ﻣﻲ ﻛﻧد‬
ً ‫ﺳﺎل ﺑوده و ًﺧدﻣﺎت ﻫﻣراه ﺑﺎ رﺿﺎﻳت ﺧردﺳﺎﻻن‬
‫• ﻫر ﻛس ﻛﻪ زﻳر‬
(Minor Consent Services)
21
‫دارﻧد‬
‫• ﻛودﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﻣﺎدراﻧﺷﺎن‬
Medi-Cal
‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‬
‫ﻛﻮدﻛﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﺗﺤﺖ ﺣﻀﺎﻧﺖ، ﻛﻤﻚ ﺑﺮاي ﻗﺒﻮل ﺷﺪن ﺑﻪ ﻓﺮزﻧﺪ ﺧﻮاﻧﺪﮔﻲ، ﻳﺎ‬
Kin-GAP
‫ﻫﺳﺗﻧد‬
‫• ﻛودﻛﺎن ﺧردﺳﺎﻟﻲ ﻛﻪ در ﺑرﻧﺎﻣﻪ ﻛودك ﺗرك ﺷده‬
(Abandoned Baby Program)
‫• اﺳﺗﻔﺎده ﻛﻧﻧدﮔﺎن از‬
CalWORKs
‫ﭼﮕوﻧﻪ ﻣی ﺗواﻧم ﻣدرک ﺳﻳﺗی زن ﺷﻳﭘی ﺧود را ﺑدﺳت آورم؟‬
‫اﮔر ﻣن ﻳکی از اﻓراد ﻓوق ﻧﻳﺳﺗم ﭼﻪ وﺿﻌی ﭘﻳش ﻣی آﻳد؟‬
‫اﮔر در کﺎﻟﻳﻔرﻧﻳﺎ ﺑدﻧﻳﺎ آﻣده اﻳد، کﺎﻧﺗی ﻣﻣکن اﺳت ﺑﺗواﻧد ﺑﻪ‬
‫اﮔر ﺷﻣﺎ ﺳﻳﺗی زن ﻳﺎ ﺗﺑﻌﻪ اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده ﻫﺳﺗﻳد ﺑﺎﻳد ﻣدرک‬
‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺗوﻟد ﺑﻌﻧوان ﺳﻧد ﺳﻳﺗی‬
.‫ﺳواﺑق ﺗوﻟد ﺷﻣﺎ دﺳت ﻳﺎﺑد‬
‫ﺳﻳت زن ﺷﻳﭘی و ﺳﻧد ﻫوﻳت ﺧود را اراﺋﻪ دﻫﻳد ﺗﺎ ﻫﻣﭼﻧﺎن‬
)
.‫زن ﺷﻳﭘی ﻣﺣﺳوب ﻣﻳﺷود‬
‫ﺑرای‬
.‫واﺟد ﺷراﻳط ﺑﺎﺷﻳد‬
‫ﺑﺗواﻧﻳد ﺑرای ﻣدﻳکل‬
(
)
Medi-Cal
‫ﻣﺷﺎﻫده ﻟﻳﺳﺗی از ﻣدارک ﻗﺎﺑل ﻗﺑول ﺳﻳﺗی زن ﺷﻳﭘی و ﻫوﻳت‬
‫ﺑرای آن کﻪ از کﺎﻧﺗی ﺑﺧواﻫﻳد ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺗوﻟد ﺷﻣﺎ را درﺧواﺳت‬
.‫ﻣراﺟﻌﻪ کﻧﻳد‬
‫ﺑﻪ ﺻﻔﺣﻪ‬
(
3
‫کﻧد، ﻓرم ﻣوﺳوم ﺑﻪ درﺧواﺳت ﺑرای ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺗوﻟد کﺎﻟﻳﻔرﻧﻳﺎ‬
.‫را ﭘر کﻧﻳد‬
‫ﺷﺎﻣل کﺳﺎﻧی ﻣﻳﺷود‬
‫اﺗﺑﺎع اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده‬
(Request for California Birth Record)
(U.S. nationals)
‫ﺳﭘس اﻳن ﻓرم را ﺑرای اداره ﺧدﻣﺎت اﺟﺗﻣﺎﻋی ﻣﺣل ﺧود‬
‫ﺑدﻧﻳﺎ آﻣده‬
‫کﻪ در آﻣرﻳکن ﺳﺎﻣوآ )از ﺟﻣﻠﻪ ﺟزﻳره‬
(Swains
‫ﭘﺳت کﻧﻳد ﻳﺎ ﺑداﻧﺟﺎ ﺑﺑرﻳد. اﮔر ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺗوﻟد را ﻧﺗوان ﻳﺎﻓت ﺑﺎﻳد‬
‫اﻧد ﻳﺎ ﻣردﻣﺎن ﺑﺧﺻوﺻی از ﺟﺎﻣﻌﻪ ﻣﺷﺗرک اﻟﻣﻧﺎﻓﻊ ﺟزاﻳر‬
.‫ﻣدرک دﻳﮕری داﻳر ﺑر ﺳﻳﺗی زن ﺷﻳﭘی ﺧود اراﺋﻪ دﻫﻳد‬
.‫ﻣﺎرﻳﺎﻧﺎی ﺷﻣﺎﻟی ﻫﺳﺗﻧد‬
‫ﺑرای ﻣﺷﺎﻫده ﻟﻳﺳﺗی از ﻣدارک ﻗﺎﺑل ﻗﺑول ﺑﻪ ﺻﻔﺣﻪ‬
3
.‫ﻣراﺟﻌﻪ کﻧﻳد‬
‫اﮔر ﻣن ﺳﻳﺗی زن اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده ﻧﻳﺳﺗم ﭼﻪ وﺿﻌی ﭘﻳش‬
‫ﻣی آﻳد؟‬
‫اﮔر در کﺎﻟﻳﻔرﻧﻳﺎ ﺑدﻧﻳﺎ ﻧﻳﺎﻣده اﻳد در ﻣورد ﺗﻬﻳﻪ ﺳﻧد ﺳﻳﺗی زن‬
‫اﮔر ﺷﻣﺎ ﺳﻳﺗی زن ﻳﺎ ﺗﺎﺑﻊ اﻳﺎﻻت ﻣﺗﺣده ﻧﻳﺳﺗﻳد، ﻻزم اﺳت‬
‫ﺷﻳﭘی، از کﺎﻧﺗی ﺟوﻳﺎ ﺷوﻳد. ﻗﺑل از آن کﻪ ﺑرای ﺗﻬﻳﻪ ﮔواﻫی‬
‫ﻫﻣﺎن ﻣدارکی را کﻪ ﻗﺑﻼ ﻻزم ﺑود اراﺋﻪ دﻫﻳد. ﻫﻳﭻ ﭼﻳز‬
‫ﺗوﻟد ﻣﺑﻠﻐی را ﺑﭘردازﻳد، ﺑرای آن کﻪ درﻳﺎﺑﻳد آﻳﺎ آﻧﻬﺎ ﺳﺎﺑﻘﻪ‬
.‫ﺗﻐﻳﻳر ﻧکرده اﺳت‬
‫ﺗوﻟدی را ﻳﺎﻓﺗﻪ اﻧد کﻪ در ﻣورد ﺷﻣﺎ ﺻدق ﻣی کﻧد ﺑﺎ کﺎﻧﺗی‬
.‫ﺗﻣﺎس ﺑﮕﻳرﻳد‬
‫ﭘوﺷش ﻣن ﺗﺎ ﭼﻪ زﻣﺎن اداﻣﻪ ﻣی ﻳﺎﺑد؟‬
‫اﮔر ﺷﻣﺎ ﻫﻣﻪ ﺷروط دﻳﮕر واﺟد ﺷراﻳط ﺑودن را داﺷﺗﻪ ﺑﺎﺷﻳد‬
‫و اﻗداﻣﺎت کﺎﻓی ﺑرای ﻋرﺿﻪ ﺳﻧد ﺳﻳﺗی زن ﺷﻳﭘی و ﻫوﻳت‬
‫ﺷﻣﺎ اداﻣﻪ‬
‫ﺧود ﺑﻌﻣل آورﻳد، ﻣزاﻳﺎی ﻣدﻳکل‬
Medi-Cal
‫ﺧواﻫد ﻳﺎﻓت. ﺷﻣﺎ ﺑﺎﻳد ﺑﻪ ورکر واﺟد ﺷراﻳط ﺑودن ﺧود‬
.‫ﺑﮕوﺋﻳد کﻪ دارﻳد ﺳﻌی ﻣی کﻧﻳد اﻳن ﻣدرک را ﺑدﺳت آورﻳد‬
DHCS 0002 (01/08) – Farsi
Page 1 of 4

ADVERTISEMENT

00 votes

Related Articles

Related forms

Related Categories

Parent category: Legal
Go
Page of 4