Form Dhcs 0007 - California Acceptable Citizenship And Identity Documents (Spanish) - Health And Human Services Agency

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State of California – Health and Human Services Agency
Department of Health Care Services
Documentos aceptables de ciudadanía y de identidad
Una nueva ley dice que la mayoría de los solicitantes y beneficiarios de Medi-Cal que son ciudadanos o nacionales de EE UU
deben mostrar prueba de ciudadanía y prueba de identidad. Sólo podemos aceptar los documentos indicados abajo. Si no tiene el
documento original, tiene que obtener una copia certificada de la agencia que lo emitió. No aceptamos fotocopias.
La manera más fácil en que los ciudadanos y nacionales de EE UU pueden probar ciudadanía e identidad es con uno de estos
documentos:
— Pasaporte de EE UU emitido sin limitación (los vencidos son aceptables)
— Certificado de naturalización (N-550 ó N-570)
— Certificado de ciudadanía de EE UU (N-560 ó N-561)
– O –
Si no tiene uno de los documentos mencionados arriba, proporcione…
Uno de los siguientes documentos de ciudadanía:
Acta de nacimiento de EE UU
Datos del censo federal o estatal que muestren la edad y
ciudadanía o el lugar de nacimiento en EE UU
Certificación de informe de nacimiento (DS-1350)
Datos del censo tribal de los indígenas seneca *
†
Aviso de nacimiento de ciudadano de EE UU en el extranjero
(FS-240)
Datos del censo de los indígenas navajo de la Dirección de
Asuntos Indígenas *
†
Acta de Nacimiento del Departamento de Estado
(FS-545 ó DS-1350)
Aviso de registro de nacimiento en el Registro Civil de algún
estado de EE UU *
†
Tarjeta de identificación de ciudadano de EE UU
(I-197 ó I-179)
Registro público de nacimiento de EE UU demorado (que fue
registrado más de 5 años después del nacimiento de la persona) *
†
Tarjeta de indígena norteamericano (I-872)
Declaración firmada por un médico o una partera que estuvieron
Tarjeta de las Marianas del Norte (I-873)
presentes en el parto *
†
Orden final de adopción que muestre un lugar de nacimiento
Lista de nativos de Alaska de la Dirección de Asuntos Indígenas *
†
en EE UU
Papeles de ingreso a un hogar de recuperación o de cuidados
Prueba de adopción de un niño nacido fuera de EE UU y en
especializados o de otra institución que muestre a EE UU
custodia legal o física de uno de los padres que es ciudadano
como el lugar de nacimiento *
de EE UU (IR-3 ó IR-4)
Datos médicos (no datos de vacunación) *
†
Prueba de empleo en servicio civil de EE UU antes del 1º de
junio de 1976
* Debe tener fecha de al menos 5 años antes de su primera solicitud de
Medi-Cal y mostrar un lugar de nacimiento en EE UU.
Datos de servicio militar que muestren un lugar de nacimiento
†
En el caso de los menores de 16 años de edad, tiene que haber sido
en EE UU
creado cerca del momento del nacimiento.
Datos de un hospital de EE UU realizados en el momento del
nacimiento *
†
De ser posible, debe proporcionar un documento que figure lo más
Datos de seguro de vida, salud u otro *
†
alto en la lista.
Datos religiosos registrados en EE UU dentro de los 3 meses
Si no puede proporcionar ninguno de estos documentos de
del nacimiento que muestren un lugar de nacimiento en EE UU
ciudadanía…
y la fecha de nacimiento o la edad
Pida a dos adultos que llenen y firmen una Declaración jurada de
Datos escolares tempranos que muestren un lugar de nacimiento
ciudadanía. Ambos adultos deben tener prueba de su propia
en EE UU, fecha de admisión, fecha de nacimiento y los nombres
identidad y ciudadanía de EE UU y sólo uno de ellos puede ser
y los lugares de nacimiento de los padres biológicos
pariente de usted.
– Y –
Uno de los siguientes documentos de identidad:
Licencia de manejar emitida por un estado o territorio de
Tarjeta de identificación de los gobiernos federal, estatal o
EE UU, con foto u otra información de identificación
local con la misma información que la licencia de manejar
Tarjeta de identificación escolar con foto
Tarjeta de identificación militar de EE UU de un dependiente
Tarjeta de identificación de las fuerzas armadas de EE UU o
Pasaporte de EE UU (emitido con limitación)
datos de servicio militar
DHCS 0007 (12/07) – Spanish
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