Formulario 540-2ez - Declaracion De Impuesto Sobre El Ingreso De Residente De California - 2016 Page 19
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64AÑO TRIBUTARIO
FORMULARIO
Declaración de Impuesto Sobre el Ingreso de
2016
540 2EZ
Residente de California
Su primer nombre
Inicial Apellido
Sufijo
Su número de seguro social o ITIN
A
Si es declaración conjunta, primer
Número de seguro social o ITIN
Inicial Apellido
Sufijo
del cónyuge/RDP
nombre del cónyuge/RDP
R
Información adicional (vea las instrucciones)
Buzón de correo
RP
Domicilio (número y calle) o apartado postal
No. de apto./no. de suite
privado/PMB
Ciudad (Si tiene un domicilio en el extranjero, vea las instrucciones)
Estado
Código postal
Nombre del país extranjero
Provincia/estado/condado extranjero
Código postal extranjero
Contribuyente (mes/día/año)
Cónyuge/RDP (mes/día/año)
Fecha
De
Naci-
miento
Si presentó su declaración de impuesto de 2015 con un apellido diferente, sólo escriba el apellido que uso en la
declaración de impuesto de 2015.
Nombre
Contribuyente
Cónyuge/RDP
previo
Estado Civil. Marque el recuadro de su estado civil. Vea las instrucciones.
Estado Civil
Marque sólo uno.
1
Soltero
2
Casado/RDP que presenta una declaración conjunta (incluso si sólo un cónyuge/RDP tuvo ingreso)
4
Cabeza de familia. ¡ALTO! Vea las instrucciones.
5
Viudo(a) Calificado(a) con hijo dependiente. Anote el año en que falleció el cónyuge/RDP
Si su estado civil de California es diferente a su estado civil federal, marque este recuadro. . . . . . . . . . . . . .
Exenciones
6 Si otra persona puede reclamarlo (o a su cónyuge/RDP) como dependiente en su declaración
de impuesto, incluso si él o ella elige no hacerlo, debe ver las instrucciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
7 Personas de la Tercera Edad: Si usted (o su cónyuge/RDP) tiene 65 años de edad o más,
anote 1; si ambos tienen 65 años de edad o más, anote 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
8 Dependientes: (No se incluya a si mismo o a su cónyuge/RDP) Anote el número
de dependientes aquí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
Dependiente 1
Dependiente 2
Dependiente 3
Primer
Nombre
Apellido
Número de
seguro
social
Parentesco que
tiene con el
dependiente
3111165
Formulario 540 2EZ
2016 Lado 1
C1
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