Request For New Vendor Information Form

Request   f or   N ew   V endor   I nformation   F orm  

 

Business   N ame:   ( as   s hown   o n   t ax   r eturn)   _ ________________________________________________  

 

Business   N ame   ( if   d ifferent   f rom   a bove)   _ _________________________________________________  

 

FEIN   _ _____________________       E -­‐mail   a ddress   _ ________________________________________________  

 

Physical   A ddress:   _ ___________________________________________________________________________  

 

_________________________________________________________________________________________________  

                            C ity                                                                                                                     S tate  

 

 

 

Zip   C ode    

 

_______________________________________________     _ _______________________________________________  

                          P hone   N umber  

 

 

 

 

Fax   N umber  

 

________________________________________________     _ ______________________________________________  

                      C ontact   P erson  

 

 

 

 

  J ob   T itle  

 

____________________________       _ __________________________     _ _____________________________________  

          P hone   N umber  

 

          F ax   N umber  

 

 

E-­‐mail    

 

 

  _ _____________________________________________________       _ __________________             M   _ ____   F   _ ____  

  P rincipal   o wner   o f   b usiness                                                                                 R ace      

                            G ender  

 

This   i nformation   i s   r equired   b y   a n   A labama   l egislative   a ct   t hat   g overns   t he  

appropriations   t o   A IDT.   I f   a   C   – Corporation   o r   S -­‐   C orporation,   t his   i nformation   i s  

not   r equired.     I f   s ole   p roprietor,   p artner   o r   L LC,   i nformation   i s   r equired.  

 

Remit   t o   a ddress   ( if   d ifferent   f rom   a bove)      

 

Remit   t o:   _ ____________________________________________________________________________________  

 

 

_________________________________________________________________________________________________

 

City                                                                                                                     S tate  

 

 

 

Zip   C ode  

 

_______________________________________________     _ _______________________________________________  

                          P hone   N umber  

 

 

 

 

Fax   N umber  

 

 

_______________________________________________     _ ______________________________________________  

                      C ontact   P erson  

 

 

 

 

  J ob   T itle  

 

____________________________       _ __________________________     _ _____________________________________  

          P hone   N umber  

 

          F ax   N umber  

 

 

E-­‐mail