Consulate General Of Brazil In New York , Visa Application Form
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3Fillable Form
REPÚBLICA FEDERATIVA DO BRASIL
FORMULÁRIO DE PEDIDO DE VISTO
MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES
V1
VISA APPLICATION FORM –
CONSULADO-GERAL DO BRASIL EM NOVA YORK
Visto nº
1185 Avenue of the Americas, 21st Floor, New York, NY 10036
Tel: (917) 777-7777 - Fax: (212) 827-0225
Email:
-
P
, i
. A
1
26 (
). I
. S
.
LEASE TYPE OR PRINT IN BLOCK LETTERS
N BLUE OR BLACK INK ONLY
NSWER ITEMS
THROUGH
FRONT AND BACK
NCOMPLETE FORMS WILL BE RETURNED
IGN AND DATE THE FORM
FAVOR GRAMPEAR FOTO
DADOS PESSOAIS / PERSONAL INFORMATION
TAMANHO 2 X 2 INCHES
01 - NOME COMPLETO (FIRST/MIDDLE/FAMILY NAME)
AQUI
PLEASE STAPLE A 2 X 2
INCHES PHOTO HERE
02 - NASCIDO EM (cidade/estado/país)
03 - DATA DE NASCIMENTO (d/m/a)
PLACE OF BIRTH (city/state/country)
DATE OF BIRTH (d/m/y)
• Fundo branco ou quase branco
• De frente – rosto completo
• Foto recente
• White or off-white
04 - NACIONALIDADE
05 - SEXO
06 - ESTADO CIVIL
NATIONALITY
SEX
MARITAL STATUS
background
• Front view, full face
Masculino/Male
• Must be a recent picture
Feminino/Female
07 – NÚMERO DOC. DE VIAGEM
08 - PAÍS EXPEDIDOR
09 - EXPIRAÇÃO (d/m/a)
PASSPORT NUMBER OR TRAVEL
ISSUING COUNTRY
EXPIRATION DATE (d/m/y)
DOCUMENT NUMBER
10 - NOME DOS PAIS / PARENT´S NAME / NACIONALIDADE / NATIONALITY
do pai - father’s:
____________________________________________________________________________________________
da mãe - mother’s ____________________________________________________________________________________________
11 - ENDEREÇO RESIDENCIAL / HOME ADDRESS
12 - TELEFONE Nº
13 - PROFISSÃO
TELEPHONE Nº
PROFESSION
14 - ENDEREÇO PROFISSIONAL / BUSINESS ADDRESS
15 - TELEFONE Nº
16 - EMPREGADOR
TELEPHONE Nº
EMPLOYER
PARA USO OFICIAL - FOR OFFICIAL USE ONLY
A - Consulta à SERE
B - Autorização da SERE
C - Tipo do Visto
____________Nº. _________
______________ Nº._________
_________________________
D -
E - Entradas
F - Prazo de Estada
G - Data
Concessão
Uma
______/______/_____
Denegação
_________anos/dias
Múltiplas
dia
mês
ano
Prorrogação
H - Observações
I - Assinaturas
Funcionário
Chefia
â
FAVOR CONTINUAR NO VERSO - PLEASE CONTINUE ON THE BACK
Formularios Setor ConsularVistos Formulário de Pedido de Visto
V1-6/3/2003
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