Uscis Form I-94 - Departure Record (Page 2 of 3) in pdf

ตั ว อย่ า งการกรอก Declaration Form(กรอกเฉพาะหน้ า แรก)

1. กรอกนามสกุ ล ตรง Family Name และกรอกชื ่ อ ตรง First (Given)

Name

2. กรอกวั น เดื อ น ปี เกิ ด

3. กรอกจ านวนสมาชิ ก ในครอบครั ว ที ่ เ ดิ น ทางมาด้ ว ยกั น (ไม่ ร วมตั ว ผู ้

กรอก)

4. กรอกสถานที ่ พ ั ก หากพั ก ในโรงแรมให้ ก รอกชื ่ อ โรงแรม เมื อ ง และรั ฐ

นั ้ น ๆ ด้ ว ย

5. กรอกประเทศที ่ ท าพาสปอร์ ต (Thailand)

6. กรอกเลขที ่ พ าสปอร์ ต

7. ประเทศที ่ พ านั ก อยู ่ (Thailand)

8. ประเทศที ่ เ ดิ น ทางไปถึ ง ก่ อ นที ่ จ ะเดิ น ทางมายั ง ประเทศสหรั ฐ อเมริ ก า

9. กรอกหมายเลขสายการบิ น หรื อ หากเดิ น ทางโดยเรื อ ให้ ก รอกชื ่ อ เรื อ

10. ให้ ท าเครื ่ อ งหมาย x ลงในช่ อ ง คุ ณ เดิ น ทางมาท าธุ ร กิ จ หรื อ ไม่ ?

11. ให้ ท าเครื ่ อ งหมาย x ลงในช่ อ ง สิ ่ ง ที ่ ค ุ ณ น าติ ด มาด้ ว ย

a. ผลไม้ , ต้ นไม้ , อาหาร, แมลง

b. อาหาร, สั ต ว์ , หรื อ ผลิ ต ภั ณ ฑ์ เ กี ่ ย วกั บ สั ต ว์

c. ตั ว อย่ า งเชื ้ อ แบคที เ รี ย , ฯลฯ ที ่ เ กี ่ ย วข้ อ งกั บ ไบโอเซล

d. ดิ น ,หรื อ ถ้ า หากเคยเยี ่ ย มเยี ย นทุ ่ ง เกษตรกรรมก่ อ นที ่ จ ะ

เดิ น ทางมาประเทศสหรั ฐ อเมริ ก า

12. ให้ ท าเครื ่ อ งหมาย x ลงในช่ อ ง คุ ณ มี ส มาชิ ก ในครอบครั ว ที ่

เกี ่ ย วข้ อ งกั บ ปศุ ส ั ต ว์ ?

13. ให้ ท าเครื ่ อ งหมาย x ลงในช่ อ ง คุ ณ หรื อ สมาชิ ก ในครอบครั ว คุ ณ น า

เงิ น สดติ ด ตั ว มากกว่ า 10,000 เหรี ย ญสหรั ฐ หรื อ ไม่ ?

14. ให้ ท าเครื ่ อ งหมาย x ลงในช่ อ ง คุ ณ หรื อ สมาชิ ก ในครอบครั ว คุ ณ น า

สิ น ค้ า เพื ่ อ การค้ า เข้ า มาในประเทศสหรั ฐ อเมริ ก าหรื อ ไม่ ? สิ น ค้ า รวม

หมายถึ ง ตั ว อย่ า งสิ น ค้ า หรื อ สิ ่ ง ที ่ ต ั ้ ง ใจที ่ จ ะน ามาขายในประเทศ

สหรั ฐ อเมริ ก าด้ ว ย

15. กรอกเฉพาะช่ อ ง

If you are a visitor (non-U.S. Resident), ให้

ใส่ ม ู ล ค่ า สิ น ค้ า

หรื อ เครื ่ อ งใช้ ส ่ ว นตั ว ที ่ จ ะค้ า งอยู ่ ใ นประเทศสหรั ฐ อเมริ ก า

หลั ง จากเดิ น ทางออกนอกประเทศสหรั ฐ อเมริ ก าแล้ ว (โดยปกติ จ ะกรอก

$100)

Uscis Form I-94 - Departure Record Page 2