Employee Information Form

8087 Ventnor Road

Pasadena, MD 21122

 

 

Employer   –   P lease   f ax   t his   f orm   4 10-­‐255-­‐0920   o r   e mail   g  

Your   C ompany   N ame   _ ______________________________________________________________  

New   E mployee   I nformation   F orm   a nd   C hange   F orm  

                N ew   H ire                 R ehire  

 

 

Occupation   T itle  

 

Pay   R ate    

                W -­‐4/State                   C hange   o f   A ddress                                     D eduction   A mount  

 

Vacation/Personal  

Employee   N ame:   _ _______________________________________       H ire   D ate:   _ ___-­‐____-­‐______  

                                                             

( Exact   a s   o n   S ocial   S ecurity   C ard)  

 

Address:   _ ________________________________________________________________________  

                                                   

S treet  

 

 

 

 

 

City  

 

State  

Zip   C ode  

 

Date   o f   B irth:   _ ____/_____/_____   S ocial   S ecurity   #   _ _____-­‐_____-­‐_______     G ender:                   M ale                

Female  

 

Occupation   T itle:   _ __________________________     D epartment:   _ ___________________________  

 

Hourly/Salary   R ate   1   _ ____________     H ourly/Salary   R ate   2   _ ____________     H ourly/Salary   R ate   3  

_____________      

 

Home   P hone:     ( ____)   _ ___-­‐______     C ell   P hone:     ( ____)   _ ___-­‐_____     E mail:_____________________  

 

 

Tax   I nformation:  

    F ederal                   M arried                             S ingle           N umber   o f   E xemptions:   _ _____    

 

State                           M arried                             S ingle           N umber   o f   E xemptions:   _ _____                

 

Tax   F iling   S tate:   _ ___________                       C ounty:   _ _________________  

                                                                                                                   

                          A dditional   F ederal   A mount:   $   _ ______   A dditional   S tate   A mount:   $   _ _______  

 

Complete   O nly   W hen   N eeded:   ( 401(k)   V acation,   H ealth,   C hild   S upport,   G arnishments   e tc)

Deductions:

Description

Amount:

Percentage:

1

2

3

4

Division:

Location:

Department:

Vacation   L eave   S tart   B alance:   _ __________________                                       P ersonal   L eave   S tart   B alance:   _ __________________

Vacation   A ccrual   P er   P ay:                   _ __________________                                       P ersonal   A ccrual   P er   P ay:                   _ __________________

   

 

Complete Out-Sourced Payroll Services

—

410-255-0920