Application for Schengen Visa
This application form is free
PHOTO
1. Surname (Family name) (x)
WYŁĄCZNIE DO UŻYTKU
SŁUŻBOWEGO
Data złożenia wniosku:
2. Surname at birth (Former family name(s)) (x)
Numer wniosku:
3. First name(s) (Given name(s)) (x)
Wniosek złożono:
4. Date of birth
5. Place of birth
7. Current nationality
□
(day-month-year)
Nationality at birth, if different:
w ambasadzie lub konsulacie
□
we wspólnym ośrodku
6. Country of birth
przyjmowania wniosków
□
u usługodawcy
□
8. Sex
9. Marital status
u pośredniczącego podmiotu
□
□
□
□
□
□
Male
Female
Single
Married
Separated
Divorced
komercyjnego
□
□
□
na granicy
Widow(er)
Other (please specify)
Nazwa:
□
inne
10. In the case of minors: Surname, first name, address (if different from applicant’s) and nationality of parental
authority/legal guardian
Wniosek przyjęty przez:
Dokumenty uzupełniające:
11. National identity number, where applicable
□
dokument podróży
□
12. Type of travel document
środki utrzymania
□
□
□
□
□
□
Ordinary passport
Diplomatic passport
Service passport
Official passport
Special passport
zaproszenie
□
□
środek transportu
□
Other travel document (please specify)
podróżne ubezpieczenie
13. Number of travel document
14. Date of issue
15. Valid until
16. Issued by
medyczne
□
inne:
17. Applicant’s home address and e-mail address
Telephone number(s)
Decyzja o wizie:
□
odmowa wydania wizy
□
wiza przyznana:
□
18. Residence in a country other than the country of current nationality
A
□
□
C
□
No
o ograniczonej ważności
□
Yes. Residence permit or equivalent ........................................ No ..............................Valid until
terytorialnej
□
Termin ważności:
Od …………………………….
* 19. Current occupation
Do …………………………….
* 20. Employer and employer’s address and telephone number. For student, name and address of educational
establishment.
Liczba wjazdów:
□
□
□
1
2
wielokrotny
Liczba dni:
21. Main purpose(s) of the journey:
□
□
□
□
□
□
Tourism
Business
Visiting family or friends
Cultural
Sports
Official visit
□
□
□
□
□
Medical reason
Study
Transit
Airport transit
Other (please specify)