Schengen Visa Application Form (English/french)
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4Application for Schengen Visa
Demande de visa Schengen
Photograph
Photo
THIS APPLICATION FORM IS FREE
Le présent formulaire est délivré gratuitement
1. SURNAME
Nom(s) (nom(s) de famille)
FOR OFFICIAL USE ONLY
2. SURNAME AT BIRTH
(Former family name(s)) Nom(s) de naissance (nom(s) de famille antérieur(s))
Date of Application:
3. FIRST NAME(S) (Given names(s))
Prénom(s)
Visa Application No:
4. DATE OF BIRTH
5. PLACE OF BIRTH
7. CURRENT NATIONALITY
(day-month-year)
Date de naissance
Lieu de naissance
Nationality at birth, if different
(jour-mois -année)
Application lodged at
Nationalité actuelle. Nationalité à la
naissance, si différente:
□
Embassy/Consulate
6. COUNTRY OF BIRTH
Pays de naissance
□
CAC
□
Service provider
□
Commercial intermediary
8. SEX
Sexe
9. MARITAL STATUS
État civil
□
Border
□
□
□
□
Male
Masculin
Single Célibataire
Married Marié(e)
Seperated Séparé(e)
Name:
□
□
Divorced Divorcé(e)
Widow(er) Veuf (Veuve)
□
□
Female
Féminin
Other (please specify) Autre (veuillez préciser)
□
Other
10. In the case of minors : Surname, first name, address (if different from applicant’s) and nationality of
parental authority/legal guardian
Pour les mineurs: Nom, prénom, adresse (si différente de celle du demandeur)
et nationalité de l'autorité parentale/du tuteur légal
File handled by :
11. NATIONAL IDENTITY N°
, where applicable Numéro national d'identité, le cas échéant
Supporting documents:
□
12. TYPE OF TRAVEL DOCUMENT
Type de document de voyage
Travel document
□
□
Ordinary Passport
Diplomatic Passport
□
Passeport ordinaire
Passeport diplomatique
Means of subsistence
□
□
□
Service Passport
Passeport de service
Official Passport
Passeport officiel
Invitation
□
□
Special Passport
Passeport spécial
Means of transport
□
Other travel document (please specify)
□
Autre document de voyage (à préciser):
TMI
□
Other:
13. TRAVEL DOCUMENT N°
14. DATE OF ISSUE
15. VALID UNTIL
16. ISSUED BY
Délivré par
Numéro du document de
Date de délivrance
Date d'expiration
Visa decision:
Voyage
□
Refused
17. APPLICANT’S HOME ADDRESS AND EMAIL ADDRESS
TELEPHONE NUMBER
□
Issued:
Adresse du domicile et adresse électronique du demandeur
Numéro(s) de téléphone
□
A
□
C
□
VTL
18. RESIDENCE IN A COUNTRY OTHER THAN THE COUNTRY OF CURRENT NATIONALITY
□
Valid
Résidence dans un pays autre que celui de la nationalité actuelle
□
No
Non
From …………………….
□
Yes
Oui
Residence Permit or equivalent ………………………. N° ……… …… Valid Until
Until …………………….
Autorisation de séjour ou équivalent
N°
Date d'expiration
Number of entries:
19*. CURRENT OCCUPATION
Profession actuelle
□
□
□
1
2
Multiple
Number of days:
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