Lifewise My Medication List (Page 2 of 3) in pdf

Discrimination is Against the Law

LifeWise Health Plan of Washington complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin,

age, disability, or sex.

Getting Help in Other Languages

Tiếng Việt (Vietnamese): Thông báo này cung cấp thông tin quan

This Notice has Important Information. This notice may have important

trọng. Thông báo này có thông tin quan trọng về đơn xin tham gia hoặc

information about your application or coverage through LifeWise Health

hợp đồng bảo hiểm của quý vị qua chương trình LifeWise Health Plan of

Plan of Washington. There may be key dates in this notice. You may

Washington. Xin xem ngày quan trọng trong thông báo này. Quý vị có

need to take action by certain deadlines to keep your health coverage or

thể phải thực hiện theo thông báo đúng trong thời hạn để duy trì bảo

help with costs. You have the right to get this information and help in

hiểm sức khỏe hoặc được trợ giúp thêm về chi phí. Quý vị có quyền

your language at no cost. Call 800-592-6804 (TTY: 800-842-5357).

được biết thông tin này và được trợ giúp bằng ngôn ngữ của mình miễn

Español (Spanish): Este Aviso contiene información importante. Es

phí. Xin gọi số 800-592-6804 (TTY: 800-842-5357).

posible que este aviso contenga información importante acerca de su

solicitud o cobertura a través de LifeWise Health Plan of Washington. Es

Tagalog (Tagalog): Ang Paunawa na ito ay naglalaman ng

posible que haya fechas clave en este aviso. Es posible que deba tomar

mahalagang impormasyon. Ang paunawa na ito ay maaaring

alguna medida antes de determinadas fechas para mantener su

naglalaman ng mahalagang impormasyon tungkol sa iyong aplikasyon o

cobertura médica o ayuda con los costos. Usted tiene derecho a recibir

pagsakop sa pamamagitan ng LifeWise Health Plan of Washington.

esta información y ayuda en su idioma sin costo alguno. Llame al

Maaaring may mga mahalagang petsa dito sa paunawa. Maaring

800-592-6804 (TTY: 800-842-5357).

mangailangan ka na magsagawa ng hakbang sa ilang mga itinakdang

panahon upang mapanatili ang iyong pagsakop sa kalusugan o tulong

中文 (Chinese): 本通知有重要的訊息。本通知可能有關於您透過

na walang gastos. May karapatan ka na makakuha ng ganitong

LifeWise Health Plan of Washington 提交的申請或保險的重要訊息。本通

impormasyon at tulong sa iyong wika ng walang gastos. Tumawag sa

知內可能有重要日期。您可能需要在截止日期之前採取行動，以保留您的

800-592-6804 (TTY: 800-842-5357).

健康保險或者費用補貼。您有權利免費以您的母語得到本訊息和幫助。請

撥電話 800-592-6804 (TTY: 800-842-5357)。

037415 (07-2016)

Lifewise My Medication List Page 2

Related Articles

Related forms

Related Categories