Rubriques A Remplir Lors De La Demande De Visa

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REPUBLIQUE FRANCAISE
VISA DE LONG SEJOUR - DEMANDE D’ATTESTATION OFII
(Article R 311-3 du code de l’entrée et du séjour des étrangers et du droit d’asile)
à adresser à l’Office français de l’immigration et de l’intégration (
voir adresses au
) dès l’arrivée en France
verso
RUBRIQUES A REMPLIR LORS DE LA DEMANDE DE VISA
NOM DE NAISSANCE : …………………………………………………
NOM D’EPOUSE : ………………………………………………………
PRENOM : …………………………………….
SEXE : MASCULIN !__! ; FEMININ !__! ;
NE(E) :
LE : !__!!__!/!__!__!/!__!__!__!__!
A : ………………………………………………….
PAYS : …………………………………………….
NATIONALITE : ……………………………………………………………………….
SITUATION FAMILIALE :
CELIBATAIRE !__! ; MARIE !__! ; VEUF !__! ; DIVORCE !__! ; SEPARE !__! ;
FILIATION :
PERE
NOM : ………………………………………..………
PRENOM : …………………………………
MERE
NOM DE NAISSANCE : .……………………………………… PRENOM : …………………………………
PASSEPORT :
NUMERO : ……………………………………….
DELIVRE LE : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__!
A : ………………………………………..
Motif de l’entrée :
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Cachet :
Conjoint de Français !__!
Etudiant !__!
Visiteur !__!
CADRE
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RESERVE
Conjoint de ressortissant étranger I__I
Scientifique-Chercheur !__!
AU
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CONSULAT
Salarié !__!
Travailleur Temporaire !__!
Stagiaire !__!
Jeune professionnel-accord bilatéral !__!
RUBRIQUES A COMPLETER DES L’ENTREE EN FRANCE ET AVANT L’ENVOI A L’OFII
joindre à votre envoi copie des pages de votre passeport relatives à votre état civil, votre visa et au passage de la frontière (cachet du
poste frontière)
ADRESSE EN FRANCE :
CHEZ : …………………………………………………………………………………………………..
BATIMENT : ………………………………………………………………
NUMERO : …………
RUE : ……………………………………………………………………………………………………
CODE POSTAL : !__!__!__!__!__! VILLE : ………………………………………………….…….
TELEPHONE :
Fixe : !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
Portable : !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
ADRESSE MESSAGERIE :. ……………………………………@……………………………………
LANGUE(S) rubrique à compléter par les conjoints de Français, les conjoints de ressortissant étranger et les titulaires d’un visa mention « salarié ».
.
Comprise (s) à l’oral…………………………………………………………………………………………………………………………..
Parlée(s)………………………………………………………………………………………………………………………………………..
VISA :
NUMERO !__!__!__!__!__!__!__!__!__!
VALABLE DU : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__! AU : !__!__!/!__!_!!/!__!__!__!__!
DATE D’ENTREE EN FRANCE : !__!__!/!__!__!/!__!__!__!__!
Signature :
Fait à
le
CADRE RESERVE
RE/DT
NUMERO DOSSIER OFI I: !__!__!__!__!__!__!__!__!__ !__!__!__! RECU LE__!__!/!__!_!!/!__!__!__!__!
A L’OFII
La loi 78-17 du 6 janvier 1978 relative à l’informatique, aux fichiers et aux libertés, s’applique aux réponses faites à ce formulaire. Elle garantit un
droit d’accès et de rectification, auprès du siège de l’OFII, pour les données vous concernant
OFII-DIM-VLS-TS 2012/08/01

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