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COMMERCIAL INVOICE

FACTURE COMMERCIALE

Form must be completed in English / Ce formulaire doit être rempli en anglais

1. Shipper, Exporter Name and Address / Nom et adresse de l’expéditeur/l’exportateur

Customs Clearance By

Dédouanement effectué par

UPS SUPPLY CHAIN SOLUTIONS

Contact / Personne-ressource

Phone / N° de tél.

2. Consignee Name and Address / Nom et adresse du destinataire

3. Producer Name and Address / Nom et adresse du fabricant

Tax I.D. Number / N° d’identification aux fins de l’impôt

Contact / Personne-ressource

Phone / N° de tél.

5. Parties to this transaction are (check applicable box) / Les parties impliquées dans cette

4. Sold To Party (if different than consignee) / Vendu à (si autre que le destinataire)

transaction (cocher la case qui s’applique)

Related / Sont apparentées

Not Related / Ne sont pas apparentées

6. Gross Shipment Weight / Poids brut de l’envoi

7. Terms of Sale / Conditions de la vente

Tax I.D. Number / N° d’identification aux fins de l’impôt

Contact / Personne-ressource

_______________ LBS / KG

Phone / N° de tél.

(circle one / encercler une mesure)

8. Brokerage and Duty Charges Billed To / Droits et frais de dédouanement facturés au(à l’)

9.Invoice Number and Date

10. Currency of Sale

N° et date de la facture

Vente conclue en devises

Consignee / Destinataire

Shipper / Expéditeur

CAD/CAN

USD/US

Other (specify) / Autre (spécifier)

13. Quantity

14. Unit Cost

15. Total Cost

11. Country of Origin

12. Description of Goods (include marks and numbers)

Quantité

Coût unitaire

Coût total

cPays d’origine

Description des marchandises (indiquer les marques et numéros)

17. Additional Costs (Specify reason and amount)

16. If goods are not being sold, state reason for exportation

Coûts supplémentaires (spécifier la raison et le montant)

Si les marchandises ne sont pas vendues, indiquer la raison de l’exportation

18. NAFTA Certification (sign below only if goods qualify for NAFTA benefits and are valued at less than $2,500

USD) / Certification ALÉNA (apposez votre signature ci-dessous si les marchandises se qualifient pour

les avantages prévus par l’ALÉNA et que leur valeur est de moins de 2 500 $US)

I certify that / J’atteste que :

– The information on this document is true and accurate and I assume the responsibility for proving such representations. I understand that I am liable for any

false statements or material omissions made on or in connection with this document.

Les renseignements fournis dans le présent document sont exacts et je me charge de prouver, au besoin, ce qui y est avancé. Je comprends que je suis

responsable de toutes fausses assertions ou omissions importantes faites dans le présent document ou s’y rapportant.

– I agree to maintain, and present upon request, documentation necessary to support this Certificate, and to inform, in writing, all persons to whom the Certificate

was given of any changes that would affect the accuracy or validity of this Certificate.

Je conviens de conserver et de produire sur demande les documents nécessaires à l’appui du certificat et d’informer, par écrit, toute personne à qui il a été

remis, des changements qui pourraient influer sur son exactitude ou sa validité.

– The goods originated in the territory of one or more of the Parties, and comply with the origin requirements specified for those goods in the North American

Free Trade Agreement, and unless specifically exempted in Article 411 or Annex 401, there has been no further production or any other operation outside

the territories of the Parties.

Les marchandises sont originaires du territoire de l’une ou de plusieurs des parties et sont conformes aux exigences relatives à l’origine prévues dans l’Accord

de libre-échange nord-américain et, sauf exception expresse à l’article 411 ou à l’annexe 401, n’ont subi aucune production supplémentaire ou autre

transformation à l’extérieur du territoire des parties.

– This Certificte consists of ________ pages, including all attachments.

Ce présent certificat se compose de ____ pages, y compris toutes les pièces jointes.

19. Invoice Total

Signature

Title / Titre

Total de la facture

I hereby certify that the information provided is true and complete to the best

Date

Signature

of my knowledge / J’atteste par les présentes que les renseignements