Building Act 2004, S151 - Application For Certificate Of Occupancy And Use Page 2

PART C 

DECLARATION BY OWNER/S 

 

 

I am/we are: the owner(s) of the above described land 

 

I am/we are satisfied that the building work and related requirements have been completed and hereby apply for a Certificate of 

Occupancy or Use in respect of the above described work to be issued and (select one option only): 

 



Email  

____

 





send certificate by post to the owner(s) address                  

held for collection from Building Services Shopfront ‐ Mitchell 

 



Other  

____

PART D 

SIGNATURE/S OF OWNER/S 

This form should not be signed before the completion of building work. 

 

st

1

Owner’s Signature 

Date 

 

 

ndt

2

Owner’s Signature 

Date 

 

 

rd 

3

Owner’s Signature 

Date 

 

 

th 

4

Owner’s Signature 

Date 

 

 

 

 

NOTE: There are penalties for deliberately giving false and misleading information. 

The Planning and Land Authority or Minister may revoke an approval if satisfied that the approval was obtained by fraud or misrepresentation. 

 

Once this form has been completed you should give it to your certifier to lodge or hand deliver to: 

 

Access Canberra 

Building Services Shopfront, 

8 Darling Street 

Mitchell ACT 2911 

 

Privacy Notice                                                                                                                                                                                                                                                                 

The personal information on this form is provided to Access Canberra to enable the processing of your application. The  collection of personal information is 

authorised by the Building Act 2004.  If all or some of the personal information is not collected Access Canberra cannot process your application. The personal 

information you provide may be disclosed to Australian Bureau of Statistics, ACT Revenue Office and the Taxation Office.  The  information may also be disclosed 

where authorised by law or court order, or where the Directorate reasonably believes that the use or disclosure of the  information is reasonably necessary for 

 

enforcement‐related activities conducted by, or on behalf of, an enforcement body. Access Canberra’s Information Privacy Policy contains information about how 

 

you may access or seek to correct your personal information held by Access Canberra, and how you may complain about an alleged breach of the Territory Privacy 

 

Principles. Access Canberra Information Privacy Policy can be found at 

CONTACT INFORMATION 

  Email: 

Post:

In Person: 

  ACTPLAedevlopmentBA@act.gov.au 

Access Canberra 

Please visit 

 

Building Services  

Shopfront Mitchell 

Or call 132281 to find an  

GPO Box 158 

Access Canberra Shopfront. 

Canberra, ACT 2601 

 

 

2

Approved form AF2016‐77 approved by David Middlemiss, Construction Occupations Deputy Registrar on 02 August 2016  

                                         under section 151 of the Building Act 2004 and revokes AF2014‐82 

 

Authorised by the ACT Parliamentary Counsel—also accessible at