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Questionnaire de santé du patient (QSP-9)

Version française

Nom du patient

date

Au cours des deux dernières semaines, à quelle fréquence avez-vous été dérangé(e) par les problèmes suivants?

Plus de la

Presque

Jamais

Plusieurs

moitié du

tous les

jours

temps

jours

(0)

(1)

(2)

(3)

1. Peu d’intérêt ou de plaisir à faire les choses

2. Se sentir triste, déprimé(e) ou désespéré(e)

3. Difficultés à s’endormir ou à rester endormi(e),

ou trop dormir

4. Se sentir fatigué(e) ou avoir peu d’énergie

5. Peu d’appétit ou trop manger

6. Mauvaise perception de vous-même → ou vous pensez

que vous êtes un perdant ou que vous n’avez pas

satisfait vos propres attentes ou celles de votre famille

7. Difficultés à se concentrer sur des choses telles que lire

le journal ou regarder la télévision

8. Vous bougez ou vous parlez si lentement que les autres

personnes sont pu le remarquer. Ou au contraire, vous

êtes si agité(e) que vous bougez beaucoup plus que

d’habitude

9. Vous avez pensé que vous seriez mieux mort(e) ou

pensé à vous blesser d’une façon ou d’une autre

TOTAL :

Si vous avez coché au moins un des problèmes nommés dans ce questionnaire, répondez à la question suivante :

dans quelle mesure ce(s) problème(s) a-t-il (ont-ils) rendu difficile(s) votre travail, vos tâches à la maison ou votre

capacité à bien vous entendre avec les autres?

pas du tout difficile(s)

plutôt difficile(s)

très difficile(s)

extrêmement difficile(s)

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