Missing Person And Family Reference Sample Information Form - National Missing Persons Program Page 3
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4PRESIDENT’S
DNA
INITIATIVE
Advancing Justice Through DNA Technology
N A T I O N A L
M I S S I N G
P E R S O N S
P R O G R A M
Consentimiento Para Colección, Prebas y Entrada Formulario Para CODIS
Nombre de Persona Desaparecido: ________________________________ __________________________________ __________
Apelativo
Primer Nombre
Sigla
Nombre de
Miembro Familiar:________________________________________________ __________________________________ __________
Apelativo
Primer Nombre
Sigla
Parentesco ed persona desaparecido: ______________________________________ NCIC/NIC No.: ________________________
Entiendo que las respuestas proporcionadas en esta forma son correctas al mejor de mi conocimiento y creencia. Entiendo
completamente que mis respuestas son criticas para el proceso de la identificación de mi miembro de familia desaparecido.
Libremente y voluntariamente doy el consentimiento de someter muestras orales para análisis de ADN, los resultados de los
análisis serán incorporados en la base de datos del Systema Índice de ADN Combinada [Combined DNA Index System
(CODIS)], mantenidos por la agencia del FBI bajo la autoridad del Titulo 42, Código de Estados Unidos, Sección 14132.
Agencias investigadoras, teniendo acceso en linea a la base de datos de los desaparecidos, podrán comparar archivos de
combinaciones de ADN comparables. Entiendo que la información que he dado está protegida por el Acto de Privacidad
dentro el Systema Índice de ADN National [National DNA Index System (NDIS)] y el Systema Central de Archivos de la FBI
como recientemente publicado en el Registrado Federal. También entiendo que mi muestra(s) sera destruida y mis datos de
ADN seran eliminados de CODIS tal cuando se haga la identificación positiva del miembro de mi familia desaparecido.
Autorizo al agente de la autoridad legal indicada, que obtenga una muestra biologica para realizar una prueba genetica con
el proposito de determinar la identidad del desaparecido. Yo he sido testigo que una muestra biologica ha sido proporcionada
y etiquetada con un código de barras mostrando mi nombre y appellidos. Se pusieron los hisopos entonces en la colección
de muestra embolsa y selló.
Firma del meimbro de familia
o la persona dando consentimiento: ________________________________________________ Fecha: ______________________
I, on _____________________ at ______ : ______ a.m./p.m. have verified the identity of the individual who is providing the
DNA sample. I then collected four swab samples from this individual, attached a label with his/her name to each swab,
placed them in a sample collection pouch and then sealed the pouch.
Law Enforcement Agent collecting DNA swab samples:
Print Name
______________________________________________
Signature ________________________________________________
Entiendo que no se requiere, ni soy obligado(a) a proporcionar una muestra de ADN y mi consentimiento en obtener tal
muestra es con mi comprensión y hecha voluntariamente. Además consiento al uso de mi perfil de ADN archivados en la
base de datos anónima demográfica para inferencias esta estadisticas. La base de datos no contendrá información personal
y mi perfil de ADN no puede ser asociado conmigo como el donante.
Firma del meimbro de familia
o la persona dando consentimiento: ________________________________________________ Fecha: ______________________
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