Airline Certificate Form (Captain'S Affidavit) Page 2
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2航空公司證明書(機長誓章)
甲部：載運動物種類及數目
動物類別
數量
空運提單編號
適用於運載貓/狗隻的航班以直航不停站從出口國/地方飛抵香港）
乙部： （
本人，即下開簽署人 ________________（姓名） ，乃 _______________________________（航空公司）
*機長／其代表／職員，謹此聲明航機登記號碼________________由 _______________________（姓名）所負責駕駛的
班機編號_______________________以直航不停站從________________ (出口國/地方及港口) 於 二ＯＯ___年____月
_____日飛抵香港。本人亦同時聲明於甲部所列的動物全程沒有與其他動物接觸，而該等動物是由上述出口國/地方
運上本航機後以不停站輸往香港。
見證人：
航空公司印章：
簽署：
職級：
日期及時間：
丙部：
（適用於運載貓/狗隻的航班曾轉機或航機曾於中途站更換機長才飛抵香港）
第一部份
本人，即下開簽署人 ________________（姓名） ，乃 ______________________________（航空公司）
*機長／其代表／職員，謹此聲明航機登記號碼__________________由 _______________________（姓名）所負責駕駛
從________________(出口國/地方及港口)至________________(國家/地方及港口)中途經________________(國家/地方及
港口) ，該班機編號為_________________，於二ＯＯ___年____月_____日飛抵香港。本人亦同時聲明於甲部所列的動
物全程沒有與其他動物接觸。
見證人：
航空公司印章：
簽署：
職級：
日期及時間：
第二部份（適用於曾轉機或航機曾於中途站更換機長的旅程，由第二位機長或其所屬航空公司填寫）
本人，即下開簽署人 ________________（姓名） ，乃 ______________________________（航空公司）
*機長／其代表／職員，謹此聲明航機登記號碼__________________由 _______________________（姓名）所負責駕駛
從________________(出口國/地方及港口)至________________(國家/地方及港口)中途經________________(國家/地方及
港口) ，該班機編號為_________________，於二ＯＯ___年____月_____日飛抵香港。本人亦同時聲明於甲部所列的動
物全程沒有與其他動物接觸。
見證人：
航空公司印章：
簽署：
職級：
日期及時間：
注意：
(A) 為達到特別許可證上所註明的進口貓狗要求，此表格必須由機長（或其代表）／航空公司職員填妥及簽署。如未能符合有關
進口要求，貓狗隻將可能即時被本署進出口組人員扣留，而檢疫期亦可能被延長。
(B) 如涉及轉機或停站，請填妥表格丙部
*刪去不適用者; 背頁印有英文文本 English text on the reverse page。
(表格編號:PC101)
(N:\Permit & Certification\application form\PC101-airline certificate-Sept06C)
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