Form Yg(5390q) F2 - Renewal Agency Application
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1
2RENEWAL
AGENCY APPLICATION
PRIVATE INVESTIGATORS AND SECURITY GUARDS ACT
DEMANDE DE RENOUVELLEMENT DE LA LICENCE D’AGENCE
LOI SUR LES DÉTECTIVES PRIVÉS ET LES GARDIENS DE SÉCURITÉ
Type de licence
FEES • DROITS
Licence Type
Private Investigator Agency
Agence de détectives privés
$25.00 • 25 $
$25.00 • 25 $
Security Guard Agency
Agence de gardiennage
$25.00 • 25 $
Security Consultant Agency
Agence de conseillers en sécurité
Agence d’avertissement anti-vol
$25.00 • 25 $
Burglar Alarm Agency
1. Name of Business in Full:
Licence Number
Nom complet de l’entreprise : _______________________________________________________________ Numéro du licence ________________
2. Registered Address:
Adresse officielle : _______________________________________________________________________________________________________
Town/City • Ville/Cité
Postal Code • Code postal
Street • Rue
3. Principal Office Location:
Emplacement du bureau principal : _________________________________________________________________________________________
4. Telephone Number:
Numéro de téléphone : ___________________________________________________________________________________________________
5. Applicants Name:
Nom du demandeur : _____________________________________________________________________________________________________
Surname • Nom de famille
First • Prénom
Middle • Deuxième prénom
6. Full Address:
Adresse complète : ______________________________________________________________________________________________________
7. Position in Company:
Poste occupé dans l’entreprise : ___________________________________________________________________________________________
Give details if out of Territory licence is currently held:
Précisez si vous détenez présentement une licence semblable à l’extérieur du territoire : _________________________________________________
Type
Province
Type ________________________________________________________
Province __________________________________________________
Joindre les pièces suivantes :
The following items are attached:
1. Preuve d’une assurance responsabilité de 100 000 $
1. Proof of liability insurance in the amount of $100,000.00
2. Preuve d’un cautionnement réglementaire de 5 000 $
2. Proof of $5,000.00 bond as set out in the Regulations.
3. Droits requis de ________ $
3. Licence fee of $ ____________________
Important Note: Professional Licensing and Regulatory Affairs will NOT accept payment by email or fax.
Note importante : Accréditation professionnelle et affaires réglementaires N’ACCEPTERA PAS de paiement par courriel ou télécopier.
Please make your cheque payable to Government of Yukon, or, complete payment information form YG5924 at:
Veuillez faire votre chèque à l’ordre du gouvernement du Yukon, ou fournir les renseignements demandés ci-dessous remplissez
le formulaire d’informations de paiement YG5924 à:
Please return your documents and fees to:
Veuillez faire parvenir votre dossier accompagné des droits
réglementaires à :
Mail:
Courrier :
Professional Licensing and Regulatory Affairs, C-5
Accréditation professionnelle et affaires réglementaires, C-5
Box 2703, Whitehorse, Yukon Y1A 2C6
C.P. 2703
or
Whitehorse (Yukon) Y1A 2C6
Courier or Dropoff:
Courrier ou déposer :
Professional Licensing and Regulatory Affairs, C-5
Accréditation professionnelle et affaires réglementaires, C-5
307 Black Street, Whitehorse, Yukon Y1A 2N1
307, rue Black, Whitehorse (Yukon) Y1A 2N1
Please contact Professional Licensing and Regulatory Affairs at 867-667-5111 or fax 867-667-3609 or e-mail PLRA@gov.yk.ca for inquiries.
Si vous avez des questions, veuillez communiquer avec les Accréditation professionnelle et affaires réglementaires : par téléphone, au 867-667-5111;
par télécopieur, au 867-667-3609; par courriel, à PLRA@gov.yk.ca
Personal information contained on this form is collected under the Private Investiga-
Les renseignements personnels contenus dans le présent formulaire sont recueil-
tors and Security Guards Act and will be used for the purpose of administering the
lis en vertu de la Loi sur les détectives privés et les gardiens de sécurité et seront
Act. For further information, contact the Director of Professional Licensing and Regu-
utilisés à des fins d’administration de la Loi. Pour obtenir plus de renseignements,
latory Affairs at (867) 667-5111, toll free within Yukon 1-800-661-0408, ext. 5111.
communiquez avec lle responsable des Accréditation professionnelle et affaires
réglementaires au (867) 667-5111 ou,sans frais au Yukon, au 1-800-661-0408, poste
YG(5390Q)F2 11/2013
5111.
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