แบบบั น ทึ ก กระบวนการตรวจลงตราและขออยู ต อ
ชื ่ อ ผู ข อรั บ บริ ก าร
วั น ที ่
ส ว นที ่ 1 การทบทวนเอกสารที ่ ส ง มอบโดยผู ร ั บ บริ ก าร
การตรวจลงตรา
การขออยู ต อ
การขออยู ต อ
คํ า ร อ ง
คํ า ร อ ง
ผ า น
หนั ง สื อ เดิ น ทาง
หนั ง สื อ เดิ น ทาง
ไม ผ า น
บั ต รโดยสารเครื ่ อ งบิ น
รู ป ถ า ย
รู ป ถ า ย
ค า ธรรมเนี ย ม จํ า นวน 1,000 บาท
อื ่ น ๆ
ค า ธรรมเนี ย ม จํ า นวน 1,000 บาท
เอกสารที ่ แ สดงว า เคยเป น คนไทย/บุ ต ร
ป จ จั ย ยั ง ชี พ
คนไทยหรื อ เคยเป น บุ ต รคนไทย.........
อื ่ น ๆ
อื ่ น ๆ
(ลงชื ่ อ )
(ลงชื ่ อ )
(ลงชื ่ อ )
ผู ร ั บ เอกสาร
ผู ร ั บ เอกสาร
ผู ต รวจสอบ
/
/
/
/
/
/
ส ว นที ่ 2 การบั น ทึ ก อนุ ญ าตการตรวจตราและการขออยู ต อ
2.1
ตรวจลงตรา
หมายเลข
ใบเสร็ จ รั บ เงิ น หมายเลข
2.2
ประทั บ ตราขออยู ต อ
หมายเลข
ใบเสร็ จ รั บ เงิ น หมายเลข
ผู ป ระทั บ ตรวจลงตรา / ผู ป ระทั บ ตราขออยู ต อ
ตรวจแล ว ถู ก ต อ ง
(ลงชื ่ อ )
(ลงชื ่ อ )
(
)
(
)
/
/
/
/
ส ว นที ่ 3 บั น ทึ ก ความไม ส อดคล อ ง (NON-CONFORMITY)
สาเหตุ
การแก ไ ข :
ขอเอกสารเพิ ่ ม เติ ม
แก ไ ขใหม
ไม อ นุ ญ าต
อื ่ น ๆ
ผู บ ั น ทึ ก
ผู ต รวจสอบ
(ลงชื ่ อ )
(ลงชื ่ อ )
(
)
(
)
/
/
/
/