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Votación Presidencial

Aplicación de Residente con cambio de domicilio

Estado de Kansas

Condado ___________________, SS_______________________

Yo, _____________________________________________________________, juro solemnemente que:

1. Soy ciudadano de los Estados Unidos;

2. Antes de cambiar de domicilio con fecha __________________, 20 _____, lo cual fue no mas de 20 días antes de

la próxima elección presidencial a llevarse a cabo en Noviembre _____, 20 _____, Yo era un votante registrado en

el distrito electoral, municipio ___________________________ (o en el distrito electoral ________________ de la

subdivisión ________________________ en (Calle y numero) ______________________, ciudad

__________________) del condado __________________________, y del estado de Kansas , el cual fue mi último

lugar de residencia anterior a mi cambio de domicilio en Kansas;

3. Actualmente resido en (Calle y Numero) ____________________________, en (pueblo, municipio, o ciudad)

_____________________________del condado __________________________________ y del estado de Kansas;

4. El día de la próxima elección presidencial, Tendré al menos dieciocho años de edad;

5. Creo estar autorizado, de acuerdo a la ley de este estado, para votar en la elección presidencial a llevarse a cabo

en Noviembre _______, 20______, en el distrito electoral y condado de mi nueva residencia como declaro

previamente en ésta forma.

6. Yo estoy solicitando por este medio la participación para la elección de Presidente y Vice-Presidente. Declaro

que no he votado previamente y que no votaré de manera diferente a esta boleta en dicha elección.

________________________________________________

Firma del Solicitante

Suscrito y jurado ante mi, el día ______ del mes de ___________________, 20_____.

_______________________________________

Titulo y nombre del oficial autorizado a tomar el juramento

Nota: Esta solicitud puede ser enviada dentro de los 20 días previos al mediodía (12:00) del día previo a la

elección general. Y deberá ser regresada al oficial electoral del condado donde el aplicante residía

previamente.

Preparado por la Oficina del Secretario de Estado Kris W. Kobach, 1st Floor, memorial Hall, Topeka, KS 66612-1594

Prescrito por KSA 25-1802(c)

Rev 3/12/15 jdr

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