Form 3911 (Sp) - Declaracion Del Contribuyente Sobre El Reembolso (Spanish Version) Page 2
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1
2Sección III
Certificación
Por favor firme mas adelante, exactamente como firmó en su declaración. Si este reembolso se debe a una declaración conjunta,
necesitamos ambas firmas de los cónyuges antes de iniciar una investigación.
Bajo pena de perjurio, Yo declaro que he revisado este formulario, y que según mi mejor conocimiento y creencia, la información es
verdadera, correcta, y completa. Yo solicito que me envíen un cheque de reembolso, y si recibo dos reembolsos regresaré uno.
13. Firma (para las declaraciones de negocios, la firma de la persona autorizada para firmar el cheque).
Fecha:
Fecha:
14. Firma del cónyuge, si es requerida (para negocios, incluya el título de la persona que firmó en la línea anterior).
Descripción del Cheque
Sección IV
(Para el uso del Servicio de Impuestos Internos solamente)
Número del Anexo
Fecha del Reembolso Cantidad
Otro (DLN, Cheque/Símbolo, etc.)
Número del Anexo
Fecha del Reembolso Cantidad
Otro (DLN, Cheque/Símbolo, etc.)
Número del Anexo
Fecha del Reembolso Cantidad
Otro (DLN, Cheque/Símbolo, etc.)
Aviso sobre la ley de Reducción de Trámites — Solicitamos la información sobre este formulario para
cumplir con las leyes del Servicio de Impuestos Internos de los Estados Unidos. Usted no está obligado
a facilitarnos la información solicitada, porque su cheque de reembolso ya se ha emitido. Sin embargo,
sin la información no podremos investigar su reembolso, y posiblemente no lo podremos reemplazar.
Usted puede darnos la información que nosotros necesitamos en una carta.
El tiempo que se necesita para completar éste formulario varía dependiendo de las circunstancias
individuales. El promedio de tiempo estimado es menos de 5 minutos.
Si tiene comentarios acerca de la exactitud de esta estimación de tiempo o sugerencias para hacer éste
formulario más simple, nos gustaría oír de usted. Usted puede escribir al “Internal Revenue Service,
Attention: Tax Products Coordinating Committee Western Area Distribution Center, Rancho Cordova,
CA 95743-0001”.
NO ENVÍE éste formulario a esta oficina. En lugar, use el sobre que le hemos incluido, o envíelo por
correo al “Internal Revenue Service Center” donde usted presentó su declaración de impuestos.
3911(SP)
(Rev. 1-2007)
Form
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