Sample Form 990 - Return Of Organization Exempt From Income Tax - 2015 Page 28
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3026P0007 10/13/2016 12:54 PM
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PHILADELPHIA VETERANS COMFORT HOUSE 23-2694118
Schedule G (Form 990 or 990-EZ) 2015
Page
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Does the organization conduct gaming activities with nonmembers?
Yes
No
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Is the organization a grantor, beneficiary or trustee of a trust or a member of a partnership or other entity
formed to administer charitable gaming?
Yes
No
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Indicate the percentage of gaming activity conducted in:
a
The organization’s facility
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%
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b
An outside facility
13b
%
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Enter the name and address of the person who prepares the organization’s gaming/special events books and
records:
Name
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Address
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15a
Does the organization have a contract with a third party from whom the organization receives gaming
revenue?
Yes
No
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b
If “Yes,” enter the amount of gaming revenue received by the organization
$
and the
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amount of gaming revenue retained by the third party
$
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c
If “Yes,” enter name and address of the third party:
Name
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Address
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Gaming manager information:
Name
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Gaming manager compensation
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Description of services provided
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Director/officer
Employee
Independent contractor
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Mandatory distributions:
a
Is the organization required under state law to make charitable distributions from the gaming proceeds to
retain the state gaming license?
Yes
No
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b
Enter the amount of distributions required under state law to be distributed to other exempt organizations or
spent in the organization’s own exempt activities during the tax year
$
Part IV
Supplemental Information. Provide the explanations required by Part I, line 2b, columns (iii) and (v); and
Part III, lines 9, 9b, 10b, 15b, 15c, 16, and 17b, as applicable. Also provide any additional information (see
instructions).
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Schedule G (Form 990 or 990-EZ) 2015
DAA
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