Form Mv-44 - Application For Permit, Driver License Or Non-Driver Id Card (Creole) Page 2
ADVERTISEMENT
1
2
3PAJ 2 / 3
MV-44FC (5/17)
MOUN KI APLIKE POU LISANS CHOFÈ AK PÈMI APRANTI SÈLMAN
1. Èske ou te gen yon lisans chofè ou, pèmi apranti ou oswa privilèj ou pou kondi yon veyikil-a-motè yo te sispann, revoke oswa anile, oswa èske ou te jwenn
o
o
refi pou yon aplikasyon nan eta sa a oswa yon lòt kote, sou non sa a oswa sou yon lòt non?
Wi
Non
o
o
Si ou reponn “Wi”, èske yo te ba ou lisans ou, pèmi ou oswa privilèj pou kondi ankò, oswa èske yo te apwouve aplikasyon ou?
Wi
Non
2. Èske ou te, oswa ap resevwa tretman oswa ap pran medikaman nan moman an pou nenpòt pwoblèm medikal ki lakòz ou pèdi konesans oswa ou pa konnen
o
o
anyen, tankou yon twoub kriz, epilepsi, endispozisyon oswa maladi, oswa yon pwoblèm kè?
Wi
Non
Si ou reponn “Wi”, oumenm ak doktè ou dwe ranpli fòm MV-80U.1, menmsi yo te retire ou nan Pwogram Revizyon Medikal. Ou kapab jwenn fòm sa a nan
nenpòt Veyikil-a-Motè oswa sou sitwèb dmv.ny.gov.
o
o
3. Èske ou bezwen yon aparèy pou tande ak/oswa yon retwovizè ki gen vizyon okonplè pandan w ap opere yon veyikil-a-motè?
Wi
Non
o
o
4. Èske ou te pèdi itilizasyon yon janm, bra, men oswa zye?
Wi
Non
o
o
4a. Si w ap renouvle lisans ou oswa si ou te reponn “Wi”, èske sa a se yon nouvo pwoblèm medikal ou genyen depi dènye fwa ou te fè lisans ou?
Wi
Non
o
o
4b. Si ou te reponn “NON” pou kesyon 4a, èske pwoblèm medikal ou te vin grav depi dènye fwa ou te fè lisans ou?
Wi
Non
o
o
KONSANTMAN PARAN/RESPONSAB LEGAL
Lisans Kadè
Kat ID ki Pa Lisans Chofè (moun ki poko gen laj 16 zan)
Mwen se paran oswa responsab legal moun ki aplike a, epi mwen dakò pou yo bay yon pèmi apranti, yon lisans oswa (si li poko gen laj 16 zan) yon kat ID ki pa
lisans chofè pou li. Mwen rekonèt mwen responsab pou konfime moun ki aplike a te fè 50 èdtan kondi “pratik” anba sipèvizyon, ansanm avèk 15 èdtan kondi
apre solèy leve, anvan moun ki aplike a fè yon tès pratik, epitou mwen fèt pou prezante otantifikasyon sa a (MV-262) nan moman tès pratik la. Nòt pou
paran/responsab legal: Si moun ki aplike pou lisans chofè a gen laj 17 ane, epi si li gen yon Sètifikasyon Patisipasyon Elèv Edikasyon pou Chofè (MV-285),
konsantman an pa obligatwa.
Paran/Responsab Legal
ç
Siyen La a
(Sa ou ye pou moun ki Aplike a)
(Dat la)
Sèvis pou Bay Avi Evènman Elektwonik pou Adolesan (TEENS)
Nimewo Idantifikasyon pou Lisans Chofè, Pèmi pou Aprann Kondwi,
Mwen ta renmen antre nan pwogram TEENS pou mwen ka resevwa avi si moun ki aplike
oswa Kat Idantifikasyon ki pa pou Chofè Eta New York ak Konsantman
Paran oswa Responsab Legal Anwo a (Obligatwa).
a ki poko gen laj 18 tan resevwa yon kondanasyon, yon sispansyon, yon anilasyon oswa
yon aksidan nan dosye lisans li. Pou jwenn plis enfòmasyon sou pwogram sa a, gade fòm
MV-1046, Fason pou Antre nan TEENS oswa MV-1056,
TEENS FAQs. Sèvis sa a se yon sèvis ki GRATIS.
o
o
1. Nan dènye 10 zan yo, èske yo te ba ou yon lisans chofè nan yon lòt eta nan Etazini oswa nan District of Columbia ?
Wi
Non
Si ou reponn WI, ekri non chak eta (si ou remèt yon lisans ou te resevwa nan yon lòt eta, pa mete eta a):
2. Ou DWE bay DMV yon konfimasyon ki endike w ap opere (oswa ou espere opere) yon CMV nan youn nan kat (4) kalite kondi (chwazi yon sèl):
o
Non-excepted Interstate (NI) (Otowout Entè-Eta san Eksepsyon) - kondisyon medikal sètifye obligatwa. (Laj 21 ane oswa plis; opere/espere opere sou
Otowout Entè-Eta)
o
Non-excepted Intrastate (NA) (Otowout Andedan Eta san Eksepsyon) - kondisyon medikal sètifye obligatwa. (Laj 18 tan oswa plis; opere/espere opere
nan Eta New York sèlman; ou dwe gen restriksyon K)
o
Excepted Interstate (EI) (Otowout Entè-Eta Sèlman - (laj 18 tan oswa plis; opere/espere opere nan Eta New York sèlman; ou dwe gen restriksyon A3)
o
Excepted Intrastate (EA) (Otowout Andedan Eta a Sèlman) - (Laj 18 tan oswa plis: opere/espere opere Operasyon ki gen Eksepsyon Sèlman nan
Eta New York Sèlman; ou dwe gen restriksyon A3 ak K)
Si kalite kondi ou te chwazi a egzije pou gen kondisyon medikal ou sètifye (NI oswa NA), ou dwe bay yon kopi lizib dènye Sètifika Egzaminatè Medikal
USDOT ou ba DMV si li poko nan dosye. Tanpri gade fòm MV-44.5 DMV pou wè si gen lòt enfòmasyon ki nesesè pou ede ou detèmine kalite kondi ou.
KONFIMASYON
Mwen konfime enfòmasyon mwen bay sou aplikasyon sa a se enfòmasyon ki vrè. Si mwen aplike pou ranplase yon lisans oswa
pou ranplase yon kat idantifikasyon ki pa lisans chofè, mwen konfime lisans lan oswa kat idantifikasyon ki pa lisans chofè te pèdi, yo te vòlè li, oswa li
te koupe, epi, si mwen jwenn lisans oswa kat idantifikasyon ki pa lisans chofè a, m ap pote li nan Depatman Veyikil-a-Motè. Si m ap boukante lisans
mwen te fè nan yon lòt eta pou yon lisans Eta New York, mwen konfime mwen t ap viv nan eta oswa nan pwovens kote mwen te fè lisans lan nan
moman yo te ban mwen lisans lan; mwen konfime tou lisans lan te valab pou omwen 6 mwa, epitou mwen konfime mwen te pase yon tès pratik nan
Eta New York nan dènye 12 mwa yo. Si mwen te yon gason ki gen omwen laj 18 tan men mwens pase laj 26 zan, mwen dakò pou enskri non mwen
nan Sistèm Sèvis Selektif, si lalwa federal egzije sa, epitou mwen bay otorizasyon pou yo voye nenpòt enfòmasyon pèsonèl mwen ki obligatwa pou
enskripsyon sa a. Depi mwen siyen anba la a, mwen bay otorizasyon pou yo itilize kat kredi mwen, si li nesesè.
ENPÒTAN: Si ou fè yon fo deklarasyon nan nenpòt aplikasyon pou lisans chofè oswa pou kat ID ki pa lisans chofè, oswa nan nenpòt dokiman prèv
oswa deklarasyon anrapò avèk aplikasyon an, oswa si ou bay manti oswa si ou ranplase enfòmasyon, oswa si ou lakòz yon lòt moun bay manti
oswa ranplase enfòmasyon anrapò avèk aplikasyon an, yo ka trennen ou lajistis kòm kriminèl pou yon deli oswa yon krim dapre Lwa sou Veyikil ak
Sikilasyon ak/oswa Lwa Kriminèl.
ç
DAT LA:
SIYEN LA A
ç
TANPRI EKRI NON OU AN LÈT DETACHE
/
/
OTORIZASYON KAT KREDI SI MOUN KI GEN KAT KREDI A PA MOUN KI APLIKE A:
Siyen
Siyati mwen bay otorizasyon___________________________________________
ç
La a
pou yo itilize kat kredi mwen pou peman frè ki anrapò avèk aplikasyon sa a, epitou
(Moun ki Gen Kat Kredi a-Siyen Non ou Nèt)
mwen rekonèt mwen fèt pou la pou tranzaksyon sa a.
TEST RESULTS
Applicant’s Signature
Examiner’s Initials
O
F
U
o
o
Eye
Pass
Corrective Lens
F
S
1
I
E
C
o
o
Written
Pass
Fail
2
E
ADVERTISEMENT
0 votes
Related Articles
Related forms
Form Mv-44 - Application For Duplicate Registration Card, Replacement Of Registration Plate, Renewal Sticker Or Weight Class Sticker
Legal
Form Mv-44 - Application For Duplicate Registration Card, Replacement Of Registration Plate, Renewal Sticker Or Weight Class Sticker
Legal
Related Categories
Parent category: Legal