Form 701 - Type Rating Instructor / Tri Sp (A) (Page 2 of 3) in pdf

Applicant’s Licence No.:

ΥΠΕΥΘΥΝΗ ΔΗΛΩΣΗ - DECLARATION

Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις (1), που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου22του

Ν.1599/1986, δηλώνω ότι τα περιεχόμενα στην παρούσα αίτησή μου στοιχεία είναι ακριβή (2) και αληθή (3) και έχω

πληρώσει τα αντίστοιχα τέλη.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ:

(1) «Όποιος εν γνώσει του δηλώνει ψευδή γεγονότα ή αρνείται ή αποκρύπτει τα αληθινά με την έγγραφη υπεύθυνη δήλωση

του άρθρου 8, τιμωρείται με φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών. Εάν ο υπαίτιος αυτών των πράξεων σκόπευε να

προσπορίσει στον εαυτό του ή σε άλλον περιουσιακό όφελος βλάπτοντας τρίτον ή σκόπευε να βλάψει άλλον, τιμωρείται με

κάθειρξη μέχρι 10 ετών.

(2) Η ακρίβεια των στοιχείων που υποβάλλονται με αυτή τη δήλωση μπορεί να ελεγχθεί με βάση το αρχείο άλλων υπηρεσιών

(άρθρο 8 παρ. 4 Ν. 1599/1986).

(3) Οιαδήποτε ψευδής παρουσίαση ή δήλωση ή απόκρυψη πληροφοριών στην παραπάνω αίτηση θα έχει ως συνέπεια την

απόρριψή της, την ποινική δίωξη των υπευθύνων κατά το άρθρο 42 ή 220 του Ποινικού Κώδικα και την ανάκληση από την

ΥΠΑ οποιουδήποτε ισχύοντος αεροπορικού Πτυχίου ή Πιστοποιητικού Υγείας.

(4) Ο Ευρωπαϊκός Κανονισμός (EU) No. 1178/2011 όπως τροποποιήθηκε, απαιτεί όπως όλες οι άδειες/πτυχία του

ενδιαφερομένου να διεκπεραιώνονται μόνο απο την Αρχή Πολιτικής Αεροπορίας που κατέχει τα ιατρικά δεδομένα αυτού.

(Part MED.A.030 and Part FCL.015).

Εάν τα ιατρικά σας δεδομένα δεν βρίσκονται στην Ελληνική Υπηρεσία Πολιτικής Αεροπορίας, η αίτησή σας θα

απορριφθεί.

On my own responsibility and knowing the presumable penalties (1), by the paragraph 6 of the article 22 of the N.1599/1986,

I declare that the included elements in my present application are accurate (2) and true (3) and I have paid the applicable

fees.

NOTE:

(1) "Whoever, under his own knowledge, declares untrue facts or denies or withholds the true facts within his/her written

declaration under the article 8, he/she will be punished with imprisonment of at least three months. If the responsible of

these actions intended, for his own benefit or other’s benefit, to draw financial profit harming third person or he/she intended

to harm other, he/she will be punished with imprisonment for a term up to 10 years.

(2) The accuracy of the elements that are submitted with this declaration can be checked on the basis of a check into other

agency’s archives (article 8 paragraphs 4 N.1599/1986).

(3) Any untrue presentation or declaration or dissimulation of information within the above application will have as a

consequence its rejection, the penal prosecution of responsible persons according to the article 42 or 220 of the Penal Code

and the revocation of every valid aviation licence or Medical Certificate by the Hellenic CAA.

(4) European Commission Regulation (EU) No. 1178/2011 as amended requires that an individual has all of their licences

administered by the National Aviation Authority that holds their medical records.

(Part MED.A.030 and Part FCL.015).

If your medical records are not held by the HCAA, your application will be rejected.

Επιπρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την αίτησή σας/Additional information concerning your application:

Ο / Η Δηλών (ούσα)

Name of Applicant: ……………………………………………………………………………………………

Υπογραφή

Ημερομηνία

Signature: ……………………………………………… Date: ………………………………………………

HCAA PART- FCL FORM 701 Revision 00 / 05.05.2015

Page 2 of 3

Form 701 - Type Rating Instructor / Tri Sp (A) Page 2

Related Articles

Related forms

Related Categories