Cj-D 301 S Financial Statement Short Form (Spanish/english) (Page 4 of 4) in pdf

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 SPANISH

Estado de Massachusetts

(Commonwealth of Massachusetts)

Tribunales

División

________________

N° de expediente

________________

(Division)

(The Trial Court)

(Docket No.)

Asuntos Testamentarios y de Familia

(Probate and Family Court Department)

DECLARACIÓN FINANCIERA

(FINANCIAL STATEMENT)

(Formulario corto)

(Short Form)

CERTIFICACIÓN

(CERTIFICATION)

Certifico bajo pena de perjurio que la información contenida en esta Declaración Financ iera y los formularios

adjuntos, de haberlos, es completa, verdadera y exacta.

(I certify under the penalties of perjury that the information stated on this Financial Statement and the attached schedules, if any, is complete, true, and accurate).

Fecha

Firma

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Mes/día/año

(Date)

(Month/day/Year)

(Signature)

INSTRUCTIONS: In any case where an attorney is appearing for a party, said attorney

MUST complete the Statement by Attorney.

(Instrucciones: Cuando comparece un abogado en representación de alguna de las partes, dicho abogado DEBE completar la Declaración del Abogado).

STATEMENT BY ATTORNEY

(DECLARACIÓN DEL ABOGADO)

I the undersigned attorney, am admitted to practice law in the Commonwealth of Massachusetts--am admitted pro

hoc vice for the purposes of this case-and am an officer of the court. As the attorney for the party on whose behalf

this Financial Statement is submitted, I hereby state to the court that I have no knowledge that any of the

information contained herein is false.

(Yo, el abogado abajofirmante, he sido autorizado para ejercer mi profesión en Massachusetts—he sido autorizado pro hoc vice, para los propósitos de este caso exclusivamente—y soy funcionario del Tribunal.

Como abogado de la parte en cuyo nombre se presenta esta Declaración Financiera, declaro por la presente y ante las autoridades judiciales que, según mi más leal saber y entender, ésta no contiene ningún

dato falso).

Date

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Month/day/Year

(Fecha)

(Signature of attorney)

(Mes/dia/año)

(Firma del abogado)

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(Print name)

(Nombre y apellido en letra de imprenta)