Form 499 R-4a - Computo De La Concesion Por Deducciones De Acuerdo Al Metodo Opcional - Estado Libre Asociado De Puerto Rico Departamento De Hacienda

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Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Formulario 499 R-4A

Departamento de Hacienda

Rev. 12.07

COMPUTO DE LA CONCESION

POR DEDUCCIONES DE ACUERDO AL METODO OPCIONAL

Número de seguro social

Nombre del empleado

Número de seguro social del cónyuge

Dirección residencial del empleado

Si se acoge al cómputo opcional de la contribución en el caso de personas

casadas que viven juntas, rinden planilla conjunta y que ambos trabajen,

haga una marca de cotejo aquí (Véanse instrucciones) ...........

PARA USO EXCLUSIVO DEL EMPLEADO

Alternativa 1

Alternativa 2

Seleccione una alternativa

Deducción Fija Opcional ....................................................................................................

(1)

Deducciones Detalladas Estimadas:

Intereses hipotecarios .......................................................................................................

(2a)

Tablillas de auto para uso personal ..................................................................................

(2b)

Gastos incurridos en el cuido de hijos ...............................................................................

(2c)

Gastos incurridos en el cuido de personas de edad avanzada .........................................

(2d)

Alquiler pagado ................................................................................................................

(2e)

Contribuciones sobre la propiedad que constituye su residencia principal ........................

(2f)

Pérdida de su residencia principal debido a causas fortuitas ............................................

(2g)

Gastos médicos ................................................................................................................

(2h)

Donativos .........................................................................................................................

(2i)

Pérdida de bienes muebles por ciertas causas fortuitas ....................................................

(2j)

Gastos por molinos de viento ............................................................................................

(2k)

Gastos de equipo de asistencia tecnológica para personas con impedimentos,

tratamiento especializado o enfermedad crónica ..............................................................

(2 l)

Gastos incurridos para la educación de dependientes .....................................................

(2m)

Gastos por equipo solar ...................................................................................................

(2n)

Intereses sobre préstamos estudiantiles a nivel universitario ...........................................

(2o)

Aportaciones al fondo para Servicios Contra Enfermedades Catastróficas Remediables .

(2p)

Total de las deducciones detalladas estimadas ......................................................

(2q)

Anote el 50% del total de las deducciones detalladas estimadas ...............................

(3)

Deducciones Adicionales Estimadas:

Aportaciones a cuentas de retiro individual .......................................................................

(4a)

Aportaciones a sistemas gubernamentales de pensiones o retiro .....................................

(4b)

Casados cuando ambos trabajan (rinden planilla en conjunto) .........................................

(4c)

Veteranos .........................................................................................................................

(4d)

Gastos ordinarios y necesarios ........................................................................................

(4e)

Intereses de préstamo de automóvil (hasta $1,200)..........................................................

(4f)

Jóvenes que trabajan .......................................................................................................

(4g)

Cuenta de Aportación Educativa ........................................................................................

(4h)

Adquisición e instalación de computadora personal para uso de dependientes ..............

(4i)

Total de las deducciones adicionales estimadas .....................................................

(4j)

Sume el total de deducciones detalladas estimadas (línea 2(q) ó 3, según aplique) y el total de

deducciones adicionales estimadas (Véanse instrucciones) ....................................................

(5)

Sume la deducción fija opcional y las deducciones adicionales estimadas ...............................

(6)

Número de concesiones de acuerdo a la Alternativa 1 (Línea 5 entre $500) .............................

(7)

Número de concesiones de acuerdo a la Alternativa 2 (Línea 6 entre $500) ..........................

(8)

Concesiones que desea reclamar de acuerdo a la Alternativa 1 (Del total de la línea 7) ..........

(9)

10.

Concesiones que desea reclamar de acuerdo a la Alternativa 2 (Del total de la línea 8) .......

(10)

JURAMENTO

Declaro bajo penalidad de perjurio que he examinado este formulario, y que según mi mejor criterio, la información que aparece en el mismo es cierta, correcta y

completa.

_______________________________________

________________________

Firma del empleado

Fecha

PARA USO EXCLUSIVO DEL PATRONO

(i)

Número de Concesiones (Según Método de Porcentaje) (Línea 9 ó 10) ....................................................................................

(ii)

Número de Concesiones (Según Método de Renglones de Salarios) (Línea 9 ó 10 multiplicada

por $500 y dividida entre $2,500) ................................................................................................................................................

Período de Conservación: Seis (6) años