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2Revisado 04.16
ESCALAS DE DESARROLLO
(PARA USO CON INDICADORES DE PERDIDA DE OIDO DE CHEQUEOS DE KBH DE RECIEN NACIDOS A CUATRO ANOS DE EDAD.)
Nombre: _____________________________________ Fecha de Nacimiento: ______________
Edad Cronológica del Niño ______ Prematuro ______ meses Edad ajustada ______
¿S
N
(
): (Por favor marque las preguntas en la categoría de la edad apropiada – use edad ajustada.)
U
IÑO
A
S
NO
De nacimiento a 4 meses
Í
____
____
se asusta o llora con ruidos fuertes?
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se despierta con sonidos fuertes?
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____
para de moverse cuando se hace un sonido nuevo?
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responde a una voz familiar?
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para de llorar cuando se le habla?
4 a 8 meses
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se mueve o despierta cuando duerme sin ruido y alguien habla o hace un ruido fuerte?
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intenta voltear la cabeza hacia un sonido interesante o cuando se le llama por su nombre?
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escucha un juguete musical, campana, o sonaja?
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llora cuando está expuesto a un sonido repentino o ruidoso?
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hace varios sonidos de charla?
8 a 12 meses
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responde de cierta manera a la instrucción de “no”
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reacciona cuando se le llama por su nombre?
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voltea hacia el lugar de donde viene un sonido?
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se muevo o despierta cuando duerme sin ruido y alguien habla o hace un sonido fuerte?
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intenta imitarle si usted hace sonidos familiares?
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usa una variedad de consonantes y vocales cuando charla (charla canonical*)?
12 a 18 meses
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dice “mama” o “dada” e imita muchas palabras que usted dice?
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responde a peticiones tales como “ven aquí” y “quieres más”?
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voltea para mirar en la dirección de donde el sonido vino cuando se presenta un sonido
interesante?
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despierta cuando hay un sonido ruidoso?
18 a 24 meses
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intenta cantar?
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señala a varias diferentes partes del cuerpo?
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responde a comandos simples tales como “pon la pelota en la caja”?
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habla por lo menos 20 palabras?
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pide cosas por nombre tales como leche o galletas?
2 a 5 años
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señala a una foto si usted dice “Donde esta ____________?”
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habla con frases pequeñas?
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nota la mayoría de los sonidos?
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escucha la televisión o el radio en el mismo nivel de sonido como otros miembros de la familia?
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le oye cuando usted le llama por su nombre de otro cuarto?
(*Charla canonical es definido como charla no-repetitiva usando varias combinaciones de consonantes y vocales, tal como
“itika”, “dabata”, o “omada”. Es bastante diferente a una charla común, tal como “dada”, “mama”, o “baba”.)
Pasó = Todas respuestas “SÍ” o solamente una respuesta “NO” Referir = Dos o más “NO” respuestas
Marque Uno:
Pasó Referir
Si otro, explique:
PLEASE NOTE PROVIDERS ARE REQUIRED TO INTERPRET
AND INITIATE CARE WHEN INDICATED
Excerpted from Hearing Screening Guidelines and Resource Manual (January 2004)
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